内容
作者：黄哲梅，洪婉媚，麦群弟，李剑妮，曹丽红 作者单位：518101，广东省深圳市宝安区人民医院。
【摘要】 [目的]探讨健康教育模式对肺结核病人护患关系信任度的影响。[方法]将在本院传染病科住院的肺结核病人，随机分为对照组与干预组，两组病人在住院期间均接受常规护理干预，而干预组同时进行家属健康教育干预，两组病人均在出院前1 d采用护患关系信任度量表调查护患关系信任度。[结果]两组病人在护患关系5个类别得分排序方面，有3项经统计学分析有统计学意义(P 0.05)。在护患关系信任度41个项目中，有9项经统计学分析有统计学意义(P 0.05)。[结论]家属干预能增加护患交往频数与语言沟通，增加病人的安全感、信任感，增加了病人对未来的信心，有助于发展良好的护患关系，促进病人早日康复。
【关键词】 家属干预;肺结核;护患关系;信任度;健康教育
Abstract Objective:To probe into the influence of health education model on confidence degree of nursepatient relationship of pulmonary tuberculosis patients.Methods:Pulmonary tuberculosis patients in department of infectious diseases of our hospital were randomly divided into control and intervention group. All patients of the two groups were given conventional nursing intervention. Besides, patients of intervention group were given health education intervention for family members. Then the confidence degrees of nursepatient relationship of the two group cases were investigated by adopting confidence degree scale of nursepatient relationship on the day before discharge. Results: To sort five categories in nursepatient relationship of patients of two groups, there were statistical significant differences in three categories between the two group cases (P 0.05). Among 41 items of the confidence degree of the nursepatient relationship,9 categories showed significant differences by statistical analysis between the two groups (P 0.05).Conclusion:Family members intervention can increase the frequency of nursepatient contact and language communication, enrich nurses' knowledge and nursing skills, increase patients' sense of security and confidence degree, enhance patients' confidence in the future, contribute to the development of good nursepatient relationship and promote patients' recovery.
Key words family members intervention; pulmonary tuberculosis; nursepatient relationship; confidence degree; health education
护患关系是护士与病人通过特定的护理与被护理而形成的护士与病人之间最基本的人际关系，是从事护理工作者最重要、最关键的课题，良好的护患关系的建立可以使病人产生良好的心理效应，使病人处于最佳接受治疗护理的心理状态，也可以使护士自身感到愉悦，从而提高工作效率，使病人早日康复[1]。为了解健康教育模式对护患关系信任度的影响，我们对106例肺结核病人进行健康教育的同时，对病人家属也进行健康教育干预，观察对护患关系信任度的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 106例肺结核病人中，其中初治男48 例，女21 例;年龄18岁～60 岁。复治男24例，女13例;年龄19岁～60 岁。住院时间7 d～16 d;文化程度初中以上，有良好的语言接受能力，随机将病人分为对照组51例，干预组55例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。
1.2 调查方法 在病人出院前1 d进行调查采用冈谷惠子[2]的护患关系信任度量表进行调查，量表共41项，内容包括护患间信任概念5个方面：对知识和技术方面的确信(7项);一贯性(11项);尊重(11项);安心感(7项);对未来的信心(5项)，其中正性项目31项，负性项目10项，评分有4个等级，不同意为1分，部分同意为2分，基本同意为3分，完全同意为4分，负性项目反序记分，各项目累加即得量表总分，得分越高表明信任度越高，总分从41分(信任度最低)至164分(信任度最高)，中间值为103分。
1.3 统计学方法 调查结果采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，求平均值、标准差进行t检验。
1.4 干预方法 两组病人入院后均给予常规护理，对照组依据常规健康教育指导方式给予健康教育，干预组采用家属共同参与的健康教育方案。具体措施：①初步评估，对病人一般情况进行评估，了解病人对疾病的认知程度，对社会支持的需要程度，了解家属对病人关心程度，对疾病认知及态度，对医疗费用的承受能力。②加强疾病知识宣教，根据病人接受能力向病人或家属讲解结核病的病因、治疗方法、药物的副反应、消毒隔离方法等，提高对疾病的正确认识。③解除顾虑，向病人及家属介绍主管医生情况及肺结核治疗的疗效，使病人对治疗充满信心。④给予社会支持，鼓励家属、亲友、同事的关心，给予情感的支持，使病人能感受到家人的照顾来自各方面的关爱及自己的价值，帮助树立战胜疾病的信心。⑤掌握与家属沟通的技巧、护士主动接近病人及家属，正确解答病人提出的问题，及时了解病人及家属的心理活动与家属建立相互信任关系。
病人入院后，分管护士将计划单的内容对病人及家属进行讲解，根据具体情况实施小组讲解，个别讲解，以面授为主并结合病人住院期间的日常生活情况，根据具体情况进行实例讲解，家属需在计划单上签名，表示已听过该项目的内容，要求家属将学到的知识和技术运用到病人的日常生活护理中，教育后要求家属能复述教育内容，护士充分利用每次接触病人的机会，如巡视常规护理，操作的时间主动与病人及家属沟通交流，对教育效果差或不满意者，及时做出调整和修改，直至达到满意。
2 结果
表1 两组量表得分比较表2 两组护患关系信任度量表评分比较有统计学意义的项目
3 讨论
广义上护患关系是指护士与病人及其家属、陪伴、监护人的关系[3]。护患关系是一种特殊环境中的人际关系，良好的护患关系是建立在相互信任的基础上的，病人对护士有较高的信任度对于病人心态的稳定和疾病的康复尤为重要[4]。护士与病人接触最多，病人常常把对护士的信任作为医院生活的精神支柱之一，他们需要从与护士的交往中得到安慰、理解、帮助和鼓励，有些病人在康复出院后还仍受到护士人格力量的感染和鼓舞[5]。家属是护患关系组成成员之一“家属系统理论”认为，病人发生变化时，家庭成员也必定出现变化，当病人患有威胁生命的疾病时，家属渴望了解与疾病有关的知识和技能，以便自己能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中，帮助病人尽快恢复健康[6]。调查结果显示，两组病人在护患关系信任度类别排序的5个概念方面干预组在安心感、尊重和对未来的信心方面得分高于对照组，并有统计学意义。结核病为慢性传染病，治疗时间长，病情稳定后以家庭免费治疗为主，所以肺结核的治疗离不开家属的支持，温馨的家庭环境，可以使病人心情舒畅，有利于结核的控制，对肺结核病人家属实施同步健康教育干预，对家属也提供了相关知识指导，家属对疾病有了更多的了解，可为病人提供最佳照顾，家属提供恰当的照顾可增强病人的自尊及被爱的感觉[7]。本组结果提示，护士不仅要注意自身知识技术的可信性，还要尊重病人，提供一贯性护理，增强病人对未来的信心，使病人安心养病，同时充分利用病人的社会支持系统积极作用。调动社会的各个方面都来帮助肺结核病人，消除歧视，促进疾病的治愈，增加了病人的心理健康和社会功能。
护患关系应是一种良好关系，要与病人维持良好的人际关系，既受交往频数、语言技巧的影响，又受护理技术的业务知识的影响[8]。本调查结果显示，干预组在护士专业知识丰富我能放心地让护士治疗和护理等9个项目评分均高于对照组，这说明在进行家属健康教育干预中，增加了护患语言沟通与交往频数，还提高了护士护理技术水平、丰富了护士业务知识、提高了护士的护理技巧，由于病人及家属同时都获得了相同的疾病相关知识教育也增强了病人及家属的安全感、信任感和参与治疗的信心。增强了病人主观能动性，使其积极配合治疗及护理，丰富了整体护理的内涵，增强了病人对护士的信任度，密切了护患关系，促进了护患关系的良好发展。
越来越多的家属行为干预已经影响到病人的疾病治疗[9]，在护理工作中应该正确引导和利用、鼓励家属行为向有利的方向发展，家属行为干预疾病治疗在一定程度上影响着病人身心和社会统一，在人们认识到在对病人进行疾病护理的同时，也必须重视家属行为及社会支持系统对疾病治疗的影响[10，11]。家属行为干预是建立院内外一体化护理模式的前提，建立院内外一体化护理模式是护理与发展的必然趋势。这样不仅提高了健康教育效果，也增加了其对护士的信任以及提高了病人的满意度，构建和谐的护患关系与护士沟通、交流的机会，体现了护士价值。
通过对肺结核病人家属同步实施健康教育，与家属进行有效沟通和交流指导，取得家属的理解和配合，让家属参与整个治疗护理过程，从而使病人保持情绪稳定，感受到他人的尊重与关心并能以积极的心态面对各种问题，同时也避免病人不能进入角色或病人得不到家属理解与支持的现象。能提高护患关系信任度，改善护患关系，从而提高护理质量。
【参考文献】
[1] 赵怀堂，苏凤英.护理人员语言与护患关系[J].护理管理杂志，2003，1(3)：4849.
[2] 冈谷惠子.看护妇病人关系における信赖さ测定す质问纸の开发[J].看护研究，1995，28(4)：2939.
[3] 傅爱凤，黄日妹.早期护理干预对创伤骨科病人护患关系信任度的影响[J].现代临床护理，2005，4(2)：68.
[4] 孙宏玉，王涵.整体护理对内外科病房护患关系信任度的调查分析[J].中国护理管理，2003，3(4)：46.
[5] 刘秀云，柳明，张玉凤.护患沟通的语言技巧[J].实用护理杂志，1999，15(6)：63.
[6] 李津，李小妹，郭萍，等.乳腺癌病人及配偶术前知识需求对比研究[J].中华护理杂志，2002，37(9)：652.
[7] 华芳，季霞.心理干预改善胃肠道疾病病人抑郁症状的效果观察[J].护理学杂志，2002，17(4)：299.
[8] 蔡再同.运用人际关系模式改善护患关系提高护理质量[J].护理学杂志，1997，12(6)：370371.
[9] 杜娟.家属行为干预对疾病治疗的影响及对策[J].四川省卫生管理干部学报，2005，24(1):58.
[10] 南琴,李凤娟,闫小婷.肺结核病人身心需要及护理[J].护理研究,2008,22(2B):393394.
[11] 唐瑞,李世珍.泸州地区肺结核病人结核病防治知识、信念、行为调查分析[J].护理研究,2009,23(7C):19031904.