内容
作者：顾 卫，于大林 作者单位：610072，四川省医学科学院·四川省人民医院;于大林工作单位：610072，四川省医学科学院·四川省人民医院。
【摘要】 [目的]观察神经节苷酯治疗急性脑出血病人的效果，总结其护理措施。[方法]将94例住院急性脑出血病人随机分为两组，对照组46例采用常规综合治疗，观察组48例在常规综合治疗基础上应用神经节苷酯治疗，治疗前和治疗3周后进行日常生活活动量表(ADL)评定和临床神经功能缺损评定。[结果]两组治疗后神经功能缺损评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前(P均 0.05);观察组治疗后神经功能缺损评分低于对照组，ADL评分高于对照组(P均 0.05)。[结论] 神经节苷酯治疗急性脑出血病人可改善病人的神经功能缺损、提高病人的日常生活能力。
【关键词】 神经节苷酯;急性脑出血;神经功能缺损;日常生活能力;护理
Abstract Objective: The curative effect of patients with acute cerebral hemorrhage treated with Ganglioside has been observed. And nursing measures of all cases were summed up. Methods:A total of 94 hospitalized patients with acute cerebral hemorrhage were randomly divided into test and control groups.Fortysix cases in control were given comprehensive therapy as in routine.Another 48 cases of test group were treated with Ganglioside based on the routine comprehensive therapy. Then all patients were assessed on their clinical neurological function deficits by using ability of daily living (ADL) scale before treatment and 3 weeks after treatment. Results: Neurological deficit scores of the two groups after treatment were lower than that of before treatment (P 0.05).ADL scores of the two group cases after treatment were higher than that of before treatment (P 0.05). The neurologic function deficit scores of test group cases after treatment were lower than that of control group cases (P 0.05). And the ADL score of test group cases after treatment were higher than that of control group cases (P 0.05). Conclusion:Ganglioside to treat patients with acute cerebral hemorrhage can improve neurological function deficits and enhance the daily living ability of patients.
Key words Ganglioside;acute cerebral hemorrhage; neurological function deficit; ability of daily living; nursing care
急性脑出血(acute cerebral hemorrhage)是神经内科常见的疾病，并且是导致病人病死率增加和致残的常见病因，给社会和家庭带来沉重的负担[1]。脑出血后给病人带来的并发症进一步增加了病人的病死率，因此对脑出血病人全面的药物治疗和精心的临床护理非常必要，只有在全面的药物治疗和精心的护理下才能帮助病人度过危险期，改善预后。2007年1月—2009年12月我院神经内科应用神经节苷酯注射液治疗急性脑出血病人，同时密切观察用药后反应，并给予精心护理，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月—2009年12月我院神经科住院急性脑出血病人94例。入选标准：①符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准[2]，并经头颅CT或核磁共振成像(MRI)证实;②年龄45岁～78岁，性别不限;③发病48 h以内;④无全身严重并发症及肝肾功能不全。随机分为两组，观察组48例，男28例，女20例;年龄45岁～78岁(5 8岁±11岁);对照组46例，男26例，女20例;年龄45岁～76岁(56岁±10岁)。两组病人年龄、发病时间、神经功能缺损程度、病情等比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组病人基础治疗相同，均根据病情给予降颅压、降血压、营养脑神经及早期功能锻炼等常规综合治疗;观察组在常规综合治疗基础上应用神经节苷酯30 mg加入生理盐水100 mL中静脉输注，每天2次。均连续治疗3周。两组病人治疗前和治疗3周后进行日常生活活动量表(ADL)评定和临床神经功能缺损评定。日常生活活动量表评定采用Barthel指数，临床神经功能缺损评定采用改良爱丁堡斯堪的那维亚量表(SSS)[3]。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P 0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人治疗前后神经功能缺损评分和ADL评分比较(见表1)表1 两组病人治疗前后神经功能缺损评分、ADL评分比较(x±s) 分
2.2 不良反应 两组均未见明显不良反应。
3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 生命体征的监测 急性脑出血病人常起病急、病情重，并发意识障碍及水电解质的紊乱等，因此必须重视客观检查，并做好意识、呼吸、体温、脉搏及血压的监测和记录[2]。生命体征的变化常反应出病人的病情变化，可及时对病人的治疗做出调整，对挽救病人的生命有着极其重要的作用。
3.1.2 意识状态和瞳孔的观察 对于伴随意识障碍的病人应密切观察意识状态和瞳孔变化，准确地使用格拉斯哥昏迷量表进行评分并做好详细地记录。意识障碍的变化，有助于对病人病情变化的了解，掌控病人的预后。
3.1.3 脑出血病人的鼻饲护理 脑出血病人病情重，在急性期常因伴有意识障碍而不能自行进食，易致水电解质紊乱，鼻饲是病人的主要营养方式[4]。鼻饲液应现配现用，配好的鼻饲液放置时间不超过24 h，瓶装营养液开启后不超过8 h，饮食应充分加热，温度适宜后再鼻饲，以防饮食污染，引起腹泻。鼻饲时病人采取半卧位，鼻饲完毕半小时内，避免翻动病人，半小时后复位。每次鼻饲饮食后，用温开水20 mL～30 mL冲洗胃管，以防食物残留胃管内，造成食物腐败，引起腹泻，甚至阻塞胃管。当病人意识清醒后指导病人进食流质或半流质低盐饮食，避免进食高脂肪饮食，多吃新鲜水果蔬菜，戒烟忌酒。
3.2 药物护理 神经节苷酯剂量为每次30 mg，每天2次，每次30 min内静脉输注完，尽可能在发病后24 h内开始用药。用药前注意观察药物生产日期及有效期，过期药物不能用于治疗。应随时注意观察药物的疗效及不良反应，如发现皮疹或其他不良反应，及时通知医生给予相应处理。
3.3 脑出血病人康复的护理干预 脑出血病人出现肢体活动障碍，在进行药物治疗的同时，早期配合康复医师指导康复训练，对病人功能的恢复有着重要的作用。注意良肢位的摆放，以防肩关节半脱位，且良肢位应贯穿康复的全过程。同时向病人家属讲解良肢位摆放的注意要点，让家属参与，使病人出院后，家属能正确进行摆放。还要注意被动关节运动及按摩患肢，以防关节挛缩，在床边做示范动作，使家属接受简单的技能培训，在非治疗时及出院后对病人做些简单的被动关节运动及患肢按摩，以最大限度促进肢体功能的恢复。
3.4 心理护理 病人脑卒中后容易出现易激惹、情绪不稳定、抑郁等症状。因此，尽早的心理护理十分必要。应帮助病人建立正常的情绪反应模式，分析病情时给病人讲有利的一面，鼓励他们积极努力配合治疗，在治疗过程中随时观察药物疗效，及时给予肯定，增强病人信心，以促进病人早日达到生活自理，尽快康复。另外，病人离不开亲人和社会的帮助，亲人在精神和生活上的大力支持，以及温馨、关爱的环境均有利于病人的康复。
4 讨论
神经节苷酯在治疗急性脑出血上的效果肯定，尤其对改善神经功能缺损、提高日常生活能力具有积极作用。但是除了合理的、必要的药物治疗外，科学的护理计划和措施也起着重要作用。观察组通过应用神经节苷酯并配合专业的临床护理，在治疗上取得了显著的效果。积极的治疗和精心的护理措施能够帮助病人渡过病情的危重期，同时配合专业的康复治疗手段，尽最大可能地减轻病人的伤残程度，可以提高病人生存率、改善病人的预后及生活质量，对病人个人、家庭及社会都具有重要的意义。
【参考文献】
[1] Sudha S，Alexa B，Margaret KH，et al.The life risk of stroke[J].Stroke，2006，37：345.
[2] 中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[3] 杨晓国，林一均，陈晓顶.氟西汀改善脑卒中后抑郁及神经功能缺损的临床研究[J].实用医学杂志,2009,25(7)：11271128.
[4] 梁小燕,刘婧,李瑞金.40例脑出血病人急性期的护理体会[J].全科护理,2009,7(7A)：1716.