内容
作者：邓 英，赖添顺 作者单位：510120，广州医学院第一附属医院;赖添顺工作单位：510515，南方医科大学附属南方医院。
【摘要】 [目的]了解实习护生实习末期的状态特质焦虑状况及相关压力源。[方法]采用状态特质焦虑问卷调查表和状态特质焦虑原因调查表对200名临床实习末期护生进行状态特质焦虑状况及相关压力源调查。[结果] 200名护生总体状态焦虑量表(SAI)评分为44.33分±8.59分，总体特质焦虑量表(TAI)评分为44.13分±8.72分，其中女护生SAI、TAI及男护生SAI均高于国内同年龄段常模;压力源主包括收入压力、就业压力、前途迷茫、专业发展不好、医源性伤害、怕病人拒绝及担心考试等。[结论]护生实习末期的焦虑程度较高，压力源来自临床实习及社会生活的多个方面。
【关键词】 护生;实习末期;状态特质焦虑;压力源
Abstract Objective:To know the status quo of state-trait anxiety of nursing students at the end of clinical practice and related pressure sources.Methods:A total of 200 nursing students at the end of clinical practice were investigated on their status quo of statetrait anxiety and its related pressure sources by filling out state-trait anxiety questionnaire and state-anxiety causes questionnaire.Results:The score of 200 nursing students in general state anxiety inventory (SAI) was 44.33±8.59.The total trait anxiety inventory (TAI) score of them was 44.13±8.72.Among which,SAI, TAI scores of female nursing students and SAI score of male nursing students were higher than the norm of same age group in China.Pressure sources of nursing students mianly included income, employment,vast and hazy of the future, not good of professional development,iatrogenic injury,fear of being rejected and worry about examinations and so on.Conclusion: Nursing students at the end of practice have higher level of anxiety.Sources of pressure of nursing students were from multiple aspects of clinical practice and social life.
Key words nursing student;practice final;statetrait anxiety;pressure sources
焦虑是一种普遍存在的情绪状态，焦虑反应是人们面对压力或危险时，积极进行应对的准备。适度的焦虑有利于提高人体对环境刺激的应答能力，更有效地对刺激作出反应，具有保护性[1]。护生的状态焦虑情绪正是护生由学生到社会人的转变中面对各种挑战作出的应对，在一定程度上是积极有益的，但是过度的焦虑不利于个体的身心发展，影响正确的职业观念、社会观念形成，甚至导致负面的社会事件的发生[2]。有研究显示，目前护生焦虑程度均较高，不利于护生的身心发展及护生毕业后的护理职业选择[3，4]。为了解临床实习护生的焦虑情况以及临床实习、现实生活中导致焦虑的各种压力源，2009年6 月对200名临床实习末期护生进行状态特质焦虑状况及相关压力源调查，旨在为帮助护生顺利度过实习期，树立正确的择业观，防止护理人才的流失和对人才的培养等提供参考。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 随机抽取2009年6 月在广东省广州市8所3级甲等医院最后1个月实习的广州医学院护生200 名，年龄21岁～23岁;大专生110 名(男10名，女100名)，本科生90名(男6名，女84名);均为普通或重点高中直接考入大学的学生。
1.2 测评工具
1.2.1 状态特质焦虑问卷(statetrait anxiety inventory，STAT From Y)[5] 采用状态特质焦虑问卷进行护生的焦虑状况调查，该量表含短暂的焦虑情绪状态和人格特质性焦虑倾向2个方面，由指导语和2个分量表共40 项描述题组成，第1 题～第20 题为状态焦虑量表(STAT From YⅠ，简称SAI)，可用来评价应激情况下的状态焦虑，第21 题～第40 题为特质焦虑量表(STAI From YⅡ，简称TAI) 。量表共40 个项目，每个项目分为4 个等级：完全没有为1 分，有些程度为2 分，中等明显为3 分，非常明显为4 分。量表前20 项为状态焦虑量表(20分～80分)，描述一种不愉快的情绪体验，一般为短暂性的，主要评判即刻或近期的体验;后20 项(20分～80分) 用于评定经常的情绪体验。分数越高，焦虑程度越严重。评分与国内同一年龄段不同性别的常模比较，其中男性SAI、TAI分别为40.4分±8.5分、40.5分±6.8分，女性SAI、TAI分别为38.8分±8.6分、39.3分±6.5分[6]。
1.2.2 状态特质焦虑原因调查表 按照参考文献[7]拟定调查表的封闭式问题，再将初步拟定的封闭式问题在临床中与护生交流获取的具有普遍影响的原因(即压力源)，从自身、社会、医院、学校等各个方面归纳总结出选项由护生选出导致焦虑的主要因素(收入压力大、就业压力大、前途迷茫、独生子女、专业发展不好、医源性伤害、后悔选择护理专业、怕病人拒绝、担心考试等项目)，选项中没有的通过开放式问题由护生自己写出导致焦虑的原因(即补充项目)。最后再归纳总结整理出状态特质焦虑原因调查表连同状态特质焦虑问卷一起发放给护生填写。
1.3 调查方法 护生进入临床实习最后1个月发放问卷调查。为确保测试的准确性，填写前说明测试的目的和意义，强调正确理解量表的要求，提醒受试者不漏项，并说明此表不影响学生实习成绩。由护生不记名独立填写，当场收回，本次调查共发放问卷220份，回收有效问卷200份，有效回收率90.91%。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0进行统计分析，正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，非正态分布的计量资料用中位数(四分位)表示;计数资料采用百分数(阳性例数)表示;女护生中不同学历组间SAI、TAI比较采用非参数检验(MannWhitney U检验)，其他均采用t检验。
2 结果
2.1 各组SAI评分、TAI评分情况 200名护生SAI评分为44.33分±8.59分，TAI评分为44.13分±8.72分。男护生总体SAI评分为49.19分±9.85分，高于同年龄男性常模(t=3.570，P=0.003);男护生总体TAI评分为44.13分±10.09分，与同年龄男性常模差异无统计学意义(t=1.438，P=0.171)。女护生总体SAI评分为43.90分±8.37分，高于同年龄女性常模(t=8.267，P=0.000);女护生总体TAI评分为44.13分±8.62分，显著高于同年龄女性常模(t=7.593，P 0.001)。男、女护生总体SAI差异有统计学意义(t=-2.388，P=0.018)，而TAI性别间无统计学意义(t=0.000，P=1.000)。在女护生中，本科组、大专组SAI评分分别为42.00分±12.00分、43.00分±14.00分，组间差异无统计学意义(Z=-0.191，P=0.849);本科组、大专组TAI评分分别为44.79分±10.13分、42.00分±11.25分，组间差异无统计学意义(Z=-0.556，P=0.578)。在男护生中，本科组、大专组SAI评分分别为46.67分±7.20分、50.70分±11.23分，组间差异无统计学意义(t=0.783，P=0.447);本科组、大专组TAI评分分别为48.00分±9.12分、37.67分±8.69分，组间差异无统计学意义(t=2.232，P=0.042)。
2.2 导致状态特质焦虑的压力源 在压力产生原因上，200名调查者选择频数较多的依次为：收入压力大124名(62.0%)、就业压力大110名(55.0%)、前途迷茫64名(32.0%)、专业发展不好54名(27.0%)、医源性伤害54名(27.0%)、后悔选择护理专业23名(11.5%)、怕病人拒绝22名(11.0%)、担心考试22名(11.0%)、补充项目(包括理论不扎实、操作不过关、自身负面情绪等)5名(2.5%)。
3 讨论
3.1 临床实习护生的焦虑相关因素 由于进入该研究的对象均为临床实习末期的护生，面临的各项压力越来越多，因此处于焦虑状态的比例高于常模。既往文献报道的临床实习末期护生存在状态焦虑为37.33%[8]，而本次调查结果显示女护生SAI、TAI及男护生SAI均高于常模，可见本研究中护生进入临床实习末期存在着极为严重的焦虑情绪，出现这种情况则可能与以下因素有关。
3.1.1 学历 虽然目前大专护生认识到自身学历较本科护生低、所学专业专业性较强，就业面相对较窄，以及医院招聘中存在“不考虑大专生”的问题。但本研究结果显示无论是男护生、女护生中不同学历亚组分析结果差异却无统计学意义，出现这种结果可能与本科护生期望值相对大专护生高、护士学历层级分工与培养模式无差异、工作中无实现自身价值感、甚至存在护理本科生被人歧视的现象等有关。可见在不同学历层次上男、女护生焦虑的侧重点有所不同。
3.1.2 性别 男护生在体力上优于女性，且思维广、逻辑性强、遇事冷静、处事果敢、独立性强、接受信息快、创造性与动手能力强，往往对新技术掌握较快，以及男性的稳重果敢能给人安全感、信任感，并具有生理体力上的优势[9];此外，目前男性从事护理发展前景好、就业率高;男护生在目前就业形势中占据优势地位，所以在理论上男护生焦虑程度应该较低。然而本研究结果则显示男护生SAI评分较女护生的高，但与常模比较差异却无统计学，考虑可能与男性本身在恋爱、婚姻、就业、工作承担家庭责任等方面导致的焦虑较女性高有关[8]。
3.1.3 就业压力 由于近年大学毕业生人数逐年增多，社会就业方向发生变化，城市医护人才呈饱和状态，大医院抬高就业门槛，民营医院吸收能力有限，然而护生的择业心态和择业价值观存在一定问题，就业目标集中在经济发达的大中城市的大医院[10]，因此，就业压力越来越大。本次调查中55.0%的护生因为就业表现明显的焦虑，且护生都谈及只想到大城市、大医院的就业意向，这与以上研究调查[10]中护生的择业心态和择业价值观一致。
3.1.4 收入压力 护理工作是一项风险高的职业，护士的社会地位和经济地位偏低，这是造成护生焦虑的一个直接因素。本研究中62.0%护生因收入低，以后生活压力大，如赡养老人，抚养子女等方面表现焦虑。而在开放性问卷中有120名(62.83%)护生表示在目前条件下(特指2008年的广州市区)收入在每月3 000元～5 000元，平均3 780元，会从事护理行业3年～5年。这个收入水平与2008年广州市全年城镇单位职工平均工资的45 365元相比，要求并不算高。
3.1.5 前途迷茫 护理专业受中国传统习俗及社会偏见的影响，还没得到社会公众的广泛认可。许多病人、家属重医轻护，认为护理操作只是低学历、低技能、简单而琐碎的工作，这些低期望值的评价，护生感到护理工作缺乏社会支持，没有得到应有的社会认可，对护生造成心理压力，感到对自己的前途不乐观。本次调查中32.0%护生因感到前途迷茫产生焦虑。 此外，本研究还显示，害怕医源性伤害、怕病人拒绝、担心考试、理论不扎实、操作不合格及自身负面情绪等均可造成部分护生的焦虑。
3.2 对策 为缓解该类人群的高度焦虑状态，帮助护生顺利度过实习期，树立正确的择业观，针对本研究结果所示的焦虑产生的压力源，本研究认为应做好以下一些工作。①注重护生自身综合素质的提高，强化专业基础知识和拥有良好的综合技能，注重自身综合素质的培养，尤其是提高心理素质，提高市场竞争力。②切实做好护士层级培养。护士层级培养应明确，从护生抓起。学校及教学医院要考虑到学生基础和需求的不同，组织好教学内容，在教学过程中注意满足各层次护生知识结构的需要[11]。有调查显示，目前本科护生在应急事件反应能力、专科护理操作能力、实施配合抢救的能力等方面的需求呼声较高，而大专护生则侧重在专科护理操作能力、护理法律意识、基础护理操作能力等方面[12]。不同层次的护生对临床能力的培养需求不同，应针对其学历层次有重点地进行培养。带教老师在护生实习期间应该完成什么任务，达到怎样的实习目标，应分工明确，职责分明，让不同层级的护士在工作中实现自身不同的价值。③提高护理执业人员的收入。④加强临床实习期间专业指导 学校方面应加强学习、生活、工作与及心理等方面的指导，使护生能认识自身由于性别、学历等方面的不同而带来的优势，积极地面对压力，激发潜能。⑤加强正确的就业指导，充分认识就业形势，树立正确的择业心态和择业观。目前农村、社区与基层医院人才缺乏，社区和家庭的护理需要日益增加。因此，护生要树立正确的择业观，将自己的理想与社会需求相结合，护生要调整自己的就业期望值，充分认识社区医院和农村乡镇医院大量缺编，需要新生的力量加入其中，其发展空间很大。
总之，实习末期护生即将面临就业，此阶段护生焦虑程度高，这种状态与性别、学历、收入压力、就业压力、前途迷茫、专业发展不好、是否为独生子女、医源性伤害、怕病人拒绝及担心考试等有关。因此，提高护士收入、突出护士层级培养，进一步加强临床实习期间生活、就业等方面的心理指导及从事护理行业的“信心”教育，有助于缓解此阶段护生的焦虑状态，帮助护生积极面对严峻的就业形势，防止护理人才的流失，为临床一线输送合格的护理专业人才。
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