内容
作者：王海燕，伍丽珍，许士海，陈美凤，文雪仙，邓素红 作者单位：518020，广东省深圳市人民医院;伍丽珍、许士海、陈美凤、文雪仙、邓素红工作单位：518020，广东省深圳市人民医院。
【摘要】 [目的]观察人文关怀对血液透析病人常见心理障碍的影响。[方法]将42例血液透析病人随机分为观察组和对照组，每组21例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上进行人文关怀护理。比较两组病人透析期间心理障碍发生情况、病人满意度及投诉情况。[结果]观察组发生心理障碍2例，对照组为8例;观察组病人满意度高于对照组;观察组零投诉，对照组发生投诉1例。[结论]人文关怀能够改善血液透析病人的心理状态，提高病人的满意度。
【关键词】 人文关怀;血液透析;心理障碍
Abstract Objective:To observe the influence of humanistic care on common psychological disorders of patients accepting hemodialysis.Methods:A total of 42 hemodialysis patients were randomly divided into test and control group 21 cases each.Patients in control group were accepted nursing care as in routine.Patients of test group were received humanistic care based on the routine care.Then the occurrence of psychological obstacles during dialysis,satisfaction and complaining of the two group patients were compared. Results:Two cases in test group developed psychological obstacles. Eight cases in control group developed psychological obstacles. Satisfaction degree of test group cases was higher than that of control group patients. None was complained in test group. And 1 case in control group had some complains.Conclusion:Humanistic care can improve the psychological state of hemodialysis patients. It can enhance the satisfaction degree of patients.
Key words humanistic care; hemodialysis; psychological disorders
肾病病人一旦发展到需靠血液透析来维持、延长生命阶段，心理会发生极为复杂的变化。血液透析病人由于病情危重和治疗的特殊性，必须在门诊血液透析室接受1周2次或3次治疗及护理。在此特殊的治疗方法下，病人在承受各方面压力源后可能出现生理、心理和行为等一系列改变，直接影响疾病的预后和心理康复。血液透析的特殊性决定其护理操作和程序较普通病房具有更高的技术性，但这些护理操作对血液透析病人仅是一种机械性的护理，对病人因疾病造成的心理障碍作用较小，病人极易产生情绪低落、焦虑、恐惧、抑郁和悲观，严重者甚至会产生自杀倾向、发生精神错乱等心理障碍，拒绝配合护理计划或消极对抗治疗，严重影响治疗效果和生存质量。为进一步提高对血液透析病人的护理质量，2009年4月—2009年9月我科将人文关怀护理应用于血液透析病人，将心理疏导作为特色护理手段，观察人文关怀对血液透析病人心理障碍的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年4月—2009年9月我科收治血液透析病人42例，男24例，女18例;年龄21岁～82岁，平均58 岁;排除患有精神异常疾病病人。随机分为观察组和对照组，每组21例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采取常规护理，根据一般血液透析程序进行护理;观察组在常规护理基础上进行有计划、有目的的人文关怀护理。比较两组病人透析期间心理障碍发生情况、病人满意度及投诉情况。
1.2.1 人文关怀护理 有计划、有目的地进行温馨的人文关怀和心理疏导，取得病人的信任和合作，分析病人的精神和心理活动，一旦发现不利于疾病的环节和方面，及时予以纠正和干预，努力减少病人的负性情绪，引导他们积极地面对疾病，树立战胜疾病的信心。人文关怀的主要方法有营造温馨的人文氛围、引入现代的护理礼仪、架起护患之间的“连心桥”、加强护士与病人家属的沟通、设立温馨提示园、进行茶话会式的工休座谈会、制订健康生活处方等。本组病人在人文关怀的同时进行常规的一般护理。
1.2.2 观察指标
1.2.2.1 心理障碍评估 本研究小组专门成立血液透析心理障碍评估小组，在大量查阅资料的基础上，负责对血液透析病人的心理障碍进行评估。评估结果发现血液透析病人主要的心理障碍有紧张、焦虑、恐惧、忧愁、睡眠紊乱、悲观、失望、无奈、自卑、敌对情绪、无知、盲目乐观等[1]。凡具备上述症状之一者即认为该血液透析病人发生心理障碍。
1.2.2.2 病人满意度及投诉情况 对血液透析病人进行护理服务满意度调查，分为满意、不满意;比较两组病人的投诉情况。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P 0.05为具有统计学意义。
2 结果
表1 两组病人护理服务效果比较例(%)
3 讨论
随着社会历史文化的变迁，人文关怀的思想普遍融入了我们社会生活的方方面面，它体现了人类的根本价值取向。在护理领域中，人文关怀体现为人性化护理，是护理的核心内涵，人文关怀式的服务已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。人文关怀要求以人为本，在社会生活实践中，始终体现和维护人的生存权利、价值观念、道德尊严以及思维、行为和情感方式等[2，3]。医学领域的人文关怀是指医护人员以人道的精神对病人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心与关注[4]。随着传统的以疾病为中心的医学模式的转变，以病人为中心的理念越来越受到重视和研究。在新的世纪里，对神经、精神和心理的研究将是一个热点的领域。这就要求医护人员在治疗和护理病人同时，必须承认病人首先是一个人，然后才是一个病人，是人就会有思想、有精神、有心理的变化和情绪的反应，而这些方面对疾病的发展和预后往往起着非常重要的作用。
随着生活水平的不断提高和生活节奏的不断加快，肾功能不全的发病率越来越高，进行血液透析的病人也越来越多。由于其疾病本身的特殊性、重要性和复杂性，人文关怀护理就显得更为必要和更有意义。进入血液透析室的病人大多病情复杂、危重，加上每周2次或3次，每次4 h的血液透析时间及每次的动静内瘘的穿刺或深静脉置管的留置，往往导致病人产生紧张、焦虑、恐惧而出现一些心理障碍，即血液透析综合征。因此护理人员在操作时应沉着、熟练地进行血管穿刺技术，努力营造一种充满人情味、以关心和尊重病人、以病人的利益和需要为中心的人文环境，使病人感到安心和舒畅。通过对观察组病人进行有计划、积极、主动和全程的人文关怀护理，其心理障碍的发生率低于对照组。对血液透析病人实行全面的人文关怀还可以提高病人的满意度，病人及其家属对护理人员的工作给予了充分的肯定和高度的赞扬。同样实行人文关怀可以减轻病人的家庭经济负担，充分利用社会资源，积极做好社会人群的健康、预防工作，普及医疗科普知识，从而提高病人的生活质量并延长其寿命，提高科室和医院的社会效益、经济效益和知名度。人文关怀护理思想的核心是以人为本，改变以往只注重病而不注重人的倾向，改变过去那种病人被动接受的护理过程[5]。目前，人文关怀护理已广泛应用于临床，大量研究显示人性化护理服务有利于提高专科护理质量、护士综合素质和病人满意度[69]。
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