内容
作者：庄淑梅 作者单位：300070，天津医科大学护理学院。
【摘要】 [目的]探讨标准化病人在《基础护理学》实验教学中的应用。[方法]将126名护理专业本科学生随机分为观察组和对照组，每组63名，对照组采用传统实验教学法，观察组采用标准化病人教学法。采用操作考试和学生教学评价问卷调查比较两组的教学效果。[结果]观察组学生操作考试成绩优于对照组(P 0.05);观察组学生教学评价优于对照组(P 0.05)。[结论]在《基础护理学》实验教学中的应用标准化病人可明显提高教学质量，有利于调动学生的学习兴趣、提高学生的综合素质和能力、培养学生的评判性思维;也有利于提高教师的专业水平和教学能力。
【关键词】 标准化病人;基础护理学;实验教学
Abstract Objective:To probe into the application of standardized patient in the experimental teaching of “Basic nursing science”.Methods:A total of 126 undergraduate nursing students were randomly divided into test and the control groups 63 students each.Nursing students in control group were accepted the traditional way of teaching. Nursing students in test group were accepted standardized patient teaching.Teaching effects of all students were compared by carrying out skills test and filling out students teaching questionnaire.Results:The results of skills test of nursing students in test group were better than that of control group students (P 0.05). Scores of teaching evaluation of student in test group were superior to that of control group students (P 0.05).Conclusion:To apply standardized patient in experimental teaching of “Basic nursing science”can significantly enhance the quality of teaching and arouse their interests in learning. It could enhance their comprehensive ability. It is helpful for training critical thinking of students. And it is helpful for enhancing the profession level and teaching ability of teachers as well.
Key words standardized patient; basic nursing; experimental teaching
标准化病人(standardized patient，SP)，又称模拟病人、病人演员、计划病人或病人指导者,是通过对临床环境和病人问题的逼真模拟和教学指导途径,同时起到病人、教师和评估者等多重作用[1]。标准化病人教学作为一种新兴的医学教育模式，目前在西方发达国家已较为普遍，但在我国医学教育中尚处起步阶段[25]。鉴于我国医学教育体制的特点，有必要对标准化病人在我国医学教育中的应用的可行性和科学性进行进一步的研究和探索。为探索标准化病人在《基础护理学》实验教学中效果，在我校临床医学院护理系2007级4年制本科护理专业《基础护理学》实验教学中采用标准化病人的教学模式，并与传统实验教学法的教学进行比较，效果满意。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2007级4年制本科护理专业学生126名，均为女生;年龄18岁～20岁;均为当年高考统招学生。入学后由学生处根据入学成绩，将相同分数段的学生随机分配到4个教学班，即第1、第2、第3和第4教学班，随机抽取第1和第2教学班63名学生为对照组，第3和4教学班63名学生为观察组，两组学生各随机分为8个小组，每小组7名或8名学生。两组学生分别由同一名中级职称专职教师担任基础护理学的实验教学。两组学生的铺床法和无菌操作技术两部分实验教学均采用传统实验教学法。两组学生的铺床法和无菌操作技术2次操作考试成绩比较差异无统计学意义(P 0.05)，提示两组学生的学习能力和动手操作能力无差异，具有可比性。详见表1。表1 两组学生铺床法和无菌操作技术考试成绩比较分
1.2 方法 本研究涉及《基础护理学》课程中部分章节的实验内容，包括搬运法、生命体征的测量和病人的清洁卫生护理。教师根据我校2006年教改后修订的《基础护理学》教学计划要求，结合教学大纲组织教学。对照组采用传统实验教学法组织教学，由教师根据教学大纲讲解并示范操作，然后以抽查的方式请学生回示操作，最后教师进行点评和总结;观察组在《基础护理学》实验教学中应用标准化病人。采用操作考试和问卷调查比较两组学生的教学效果。
1.2.1 标准化病人的应用
1.2.1.1 标准化病人的选择 从天津医科大学护理学院选取1名具有5年以上护理工作经验和课堂教学经验的护理教师担任标准化病人。选取标准：①具有一定的护理专业知识和技能;②熟悉护理试验教学内容、方法、技巧和教学过程;③具有良好的沟通能力和语言表达能力;④具有充足的时间和精力完成备课和课堂实验教学。
1.2.1.2 标准化病人的培训 对选定的标准化病人进行2周培训。①理论学习：介绍标准化病人的定义、特点、发展、职责和意义、培训要求等内容，是被培训者对标准化病人有一定了解，调动被培训者的积极性和主动性。②临床观察与学习：被培训者深入临床一线，观察临床各类病人并与之沟通，了解病人内心感受与心理变化。③演示练习：依照基础护理学教学大纲和模拟护理病例，被培训者扮演模拟病例中的相应病人(模拟相应的症状和体征，情绪变化、面部表情、动作、姿态、声音等)，且每次演示的表现相对稳定，以便提供逼真的且恒定一致的临床场景，为实验教学服务。
1.2.1.3 教学方法 采用标准化病人教学模式，教学基本过程如下。①在教学前2周，教师根据教学计划和大纲，结合护理操作的重点和难点以及临床实际病例，设计2个模拟病例(2个模拟病例中病人病情相似且涉及统一基础护理学操作技术)并预先提供给学生，让学生围绕预定的病例进行预习、熟练掌握实验教学所涉及的操作步骤和操作规程。②实验课中，标准化病人扮演模拟病例1中的病人角色，教师演示护理人员完成对于该病人的护理操作。③标准化病人扮演模拟病例2中的病人角色，教师选取1名学生完成模拟病例的相关护理，其他学生观摩并进行讨论和评价，最后由教师进行总结。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 操作考试 ①考试方法。课程结束1周后，两组学生进行统一操作考试。考试前教师将考场设置为模拟病房，并预先设计2个模拟病例，每个病例涉及1项主要护理操作项目。考试中学生随机抽取1个模拟病例，并完成该病例中涉及的护理操作。②评价标准。监考教师经过统一培训并明确考核方法和评价标准，并发放统一的自行编写的《基础护理学操作考试评分标准手册》，每名教师负责1个病例的考核评定。评价项目包括学生操作技能、评判性思维、语言沟通能力3个部分。各部分考核评定依据《基础护理学操作考试评分标准手册》相关部分的评价要点及标准，各部分满分均为100分， 60分为差，60分～69分为中，70分～84分为良，85分～100分为优。对于考核中不易评判的情况，在考核后所有监考教师要进行集中讨论并给出得分，以保证评价标准的一致性。
1.2.2.2 学生教学评价问卷调查 在课程结束后，向学生发放调查问卷，了解教学效果和学生的学习感受，包括课堂教学的满意度、操作技能及知识的掌握、提高学习兴趣、提高分析问题和解决问题能力、评判性思维的培养、提高语言沟通和表达能力共6个方面内容，评价分为非常好、较好、一般、不太好、不好。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，P 0.05为具有统计学意义。
2 结果
表2 两组学生操作考试成绩比较人表3 两组学生教学评价调查问卷比较人
3 讨论
3.1 适应新时期医学和社会发展需要，有利于培养高素质护理人才 现代医学和社会的发展对护理人员提出了更高的要求。现代护理人员不仅要具有良好的专业知识和技能，还要具备较高的职业素养和创新意识，注重学生临床应变能力、人际沟通能力的培养和人文素质的提高。教师应通过实验教学活动积极引导学生增强评判性思维的能力。本研究显示，标准化病人教学较传统实验教学法更有利于提高教学效果，培养学生的实践能力、人际沟通能力，更有利于提高学生的综合素质。传统实验教学是以教师为中心，学生只能被动接受，忽视了学生创造性思维和综合能力的培养。标准化病人教学是以创建临床真实情景为基础进行的实验教学，具有情境化、直观性、互动性的教学优点，可提高学生观察能力、语言沟通能力、分析和解决实际问题的能力，有效促使学生将基础理论与临床实践有机的结合，充分调动学习积极性，提高学生的人文素质和综合能力。
3.2 提高实验教学效果，有利于学生综合能力的提高
3.2.1 提高学生的学习热情和兴趣，牢固掌握所学知识和技能，提高教学效果 兴趣是学习的内在动力，是学习的最好老师。本研究提示，标准化病人实验教学更有利于调动学生的学习的主动性，有利于学生掌握所学知识和技能，提高实验教学效果。传统教学方法是以教师讲授为主，学生被动接受知识，学生的学习兴趣较低，易产生厌学心理。标准化病人的实验教学不仅仅是在客观环境和设备上接近临床实际，而且为学生创造了逼真的人文环境，激发了学生的学习兴趣，充分调动学生的学习热情，有利于学生主观能动性的发挥，教学效果的提高。
3.2.2 培养学生语言表达和人际沟通能力，提高学生人文素质 本研究提示，标准化病人教学法较传统实验教学方法更有利于提高学生语言表达和人际沟通能力。在实验教学中，学生需要与标准化病人进行交流，评估病情，做好解释和安慰。在与标准化病人交流的过程中，学生需积极思维，认真组织恰当的语言，正确表达，取得标准化病人的理解和配合，圆满完成护理操作。在标准化病人实验教学过程中，学生在课堂上有更多机会与病人交流，从而使学生的语言表达和沟通能力得到提高，为今后步入临床护理工作奠定基础。
3.2.3 提高学生分析问题和解决问题的能力，培养学生评判性思维 本研究提示，标准化病人实验教学较传统实验教学方法更有利于提高学生分析问题和解决问题能力，培养学生评判性思维能力。在基础护理学实验教学中采用标准化病人的教学模式，将学生引入设定的病例情景，学生要依据病例和标准化病人的实时表现进行一系列解决问题的思维活动。课堂上，学生需要在模拟护理过程中，要及时发现问题、独立分析和解决问题，有利于培养学生评判性思维能力。
3.3 提高教师的知识水平和业务能力 在实验教学中应用标准化病人，教师应具有较高的专业知识水平和业务能力。教师要在对教材内容的熟练掌握的基础上，对实验教学内容和临床真实病例进行系统化的整合，写出教学方案和提纲，充分发挥教师的教学潜力，因材施教。在标准化病人的实验教学中，教师要将更多时间和精力用于备课，即教师需与标准化病人进行反复沟通和演练，指导标准化病人的教学演示，以满足实验教学的需要。在课堂教学中，教师须及时发现学生的错误和问题，帮助学生掌握护理知识和技能，培养学生专业思维的能力，提高学生的综合能力。对教师来说，大量教学资料和临床病例的收集和整理，有利于教师提高教学水平、拓展知识领域、提高教师的职业素养。
综上所述，标准化病人实验教学模式可调动学生的学习兴趣，培养学生的评判性思维，提高学生语言表达和沟通能力，使学生的综合能力和素质得到提高，同时也可提高教师的教学水平和业务能力。
【参考文献】
[1] 潘欣，金瑞华，郑洁.教师标准化病人在本科护生健康评估教学中的护理[J].全科护理，2008，12(6A)：31903192.
[2] 桑美丽,姚明兰,徐梅.标准化病人在护理技能教学中的应用[J].护理研究,2008,22(9C)：25262527.
[3] 刘涛,钟玉杰,王敏.标准化病人在护理教学中的应用和研究[J].护理研究,2008,22(10C)：27342736.
[4] 潘欣,金瑞华,郑洁.教师标准化病人在护生临床技能训练中的应用研究[J].护理研究,2009,23(4B)：10061007.
[5] 刘珍莲,尹雅娟,银松梅,等.在护理技能操作教学中运用标准化病人的探讨[J].护理研究,2008,22(5A):12011202.