内容
者：叶萍 刘苏江， 王 晖， 姜 宏， 哈丽莎·耐依木， 周京涛， 阿丽米拉·夏米西丁 作者单位：新疆乌鲁木齐明园医院， 新疆 乌鲁木齐
【摘要】 目的：探讨下肢血管疾病彩色多普勒超声(彩超)图像特征及临床应用价值。方法：应用彩超对170例临床疑有下肢血管疾病257条血管进行检测，观察血管内膜、血栓及斑块特征、血管狭窄、静脉瓣功能及血流情况。结果：下肢动脉血管病变声像图主要为内膜增厚斑块形成，胫动脉以下中小动脉为串珠样小斑块，易造成节段性狭窄及血管闭塞。斑块狭窄处彩色血流表现充盈缺损，流速增加，闭塞段无血流。静脉血管病变以急慢性血栓、静脉瓣功能不全常见。急性血栓声像图呈实体雾状低回声，具有特征性表现。静脉瓣不全返流时间延长1 s以上。结论：彩超在下肢血管疾病诊断中具有较好的敏感性和特异性，是无创性检测下肢血管疾病首选方法。
【关键词】 彩色多普勒血流; 下肢血管病变; 动脉硬化斑块
The clinical application of the Color Doppler in lower limb vascular diseaseYE Ping, LIU Suj-iang, WANG Hui, et al
(Ming Yuan Hospital， Urumqi 830000, China)Abstrtact: Objectives: To evaluate the variety characteristics and clinical application value of the color Doppler in lower limb vascular disease. Methods: Two hundred and fifty seven individual blood vessels among 170 cases with clinically suspected lower limb vascular disease were examined by color Doppler. Intima, thrombus and plaque characteristic, the blood vessel stricture, venous valve function and blood stream were observed respectively. Results: The ultrasonic tomogram of lower limb artery was characterized as thinkening of intima, plaque forming; Iliac artery and its small branches became as pearl-like string of plaque and result in segmental stricture and vascular occlusion. Filling defect, increasing of stream speed, no blood stream at blocking points also could be found. The most common pathological changes of venous disease were acute or chronic thrombus,disfunction of venous valve. The most characteristic of acute thrombus is foggy lower echos. Backstreaming time prolonged 1 second when there was disfunction of venous valve. Conclusion： The color Dopple has better sensitivity and specificity in the diagnosis of lower limb vascular disease, and it is the premier choice for noninvasive lower limb vascular examination.
Key words: color Doppler; lower limb vascular disease; atheracleosis plaque
下肢血管病变是临床常见疾病，尤其是近年血管疾病高危人群如糖尿病、高血压等患者的增多，血管疾病的发生率也在不断增长，其早期诊断和及时治疗对预后有极其重要的意义。血管造影曾是血管疾病诊断金标准，因属有创检查和不宜重复长期追踪观察等因素，难以成为普及性常规检查项目。彩色多普勒血管超声(彩超)具方便无创可重复性检查，并能提供解剖和血流动力学变化依据，使周围血管病变的检出率有了较大提高，因此已成为四肢血管疾病首选影像学检查方法[1]。2003年1月～2008年1月我科应用彩色多普勒超声对170例临床疑有下肢血管病变患者进行二维及彩色多普勒超声观察，旨在探讨其声像图特征及临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 170例患者中男性103例，女性67例，年龄32~77岁，平均59岁。临床主要表现为下肢肿胀、疼痛、肤色苍白、间歇性跛行、浅静脉曲张等。既往有糖尿病高血压病史116例，有肿瘤、外伤、术后等其它病史54例。
1.2 仪器与方法 使用美国GE SYSTE FIVE型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz线阵探头，声束与血流夹角 60°。患者平卧或俯卧位，对下肢血管股动静脉、腘动静脉、胫前后动静脉血管做全程扫查，观察并测定管腔内径、内膜光滑度及厚度(内膜-中膜厚度 1 mm为增厚);管腔内有无血栓及粥样斑块附着，斑块大小、回声强弱;观察管腔有无狭窄段并计算狭窄面积，狭窄面积公式=[De-Ds]/De×100% (De为血管内径，Ds为有效管径)。静脉段进行远端肢体挤压试验，返流时间 0.5 s提示静脉瓣返流，判断静脉瓣功能。观察浅静脉及交通静脉情况;观察血管腔彩色血流充盈情况，对病变区进行多普勒频谱测定。
2 结果
170例患者检测257条下肢血管,检出病变血管192条,阳性率为74.7%;动脉血管166条中检出病变血管138条，阳性率为83.1%，其中内膜增厚及斑块形成92条(66.7%)，血管狭窄26条(18.8%)，血管闭塞16条(11.6%)，血栓形成4条(2.9%);动脉斑块声像图表现单发或多发，或呈不规则串珠样小斑块回声，边缘不规则(图1);股动脉等大血管多见较大斑块，腘动脉以下中小动脉多表现为内膜上粘附串珠样增强小斑块回声，斑块处彩色血流充盈缺损，狭窄处血流束变细，峰值流速增加;闭塞段无明显血流信号(图2)。
检测静脉血管91条中检出病变血管54条，阳性率为59.3%，其中血栓形成26条(48.1%)，静脉瓣功能不全15条(27.8%)，浅静脉扩张13条(24.1%)。急性血栓声像图表现为血栓部位管腔扩张，内见实质性回声或呈密集雾状回声(图3)，局部加压血管无回缩，缺乏彩色血流信号。慢性血栓机化时管壁与血栓体黏附，呈中等或较强回声，血栓机化再通时血管边缘有不规则条状彩色血流绕行通过。静脉瓣功能不全时远端小腿挤压法可见静脉瓣下方反向血流频谱，返流时间多大于1.5 s(图4)。
3 讨论
下肢动脉血管病变中以动脉粥样硬化改变为多见，其血管硬化程度如何，单凭临床症状和体症，不能作为可靠的诊断依据。超声检查技术的临床应用，使血管硬化以血管形态学改变和血流动力学变化为临床提供了影像学诊断依据。本组资料表明，下肢动脉血管病变主要表现为内膜增厚、斑块形成，而动脉病变的发展常呈进行性逐渐加重，管腔逐渐狭窄以至完全闭塞，造成了该动脉所供血的组织发生缺血，病情加重可出现溃疡或坏疽。超声检查能够显示动脉硬化从早期内膜增厚、斑块形成至血管狭窄及闭塞等声像图变化，为临床血管病变的早期预防治疗提供依据。
在下肢血管疾病中，急性动脉栓塞起病急、发展快，在临床上最具危害性。虽然动脉急性栓塞临床症状明显，诊断并不困难，但如能及时确定栓塞部位及血栓范围，与手术治疗方案的选择关系密切。动脉栓塞常因外源性因素，在肢体动脉栓塞中，以大血管髂股动脉发病率最高，本组2例急性栓塞位于股总动脉至腘动脉上段，管腔呈不均质实性低回声至管腔闭塞，无明显血流回声，后经临床手术取栓治疗;另外2例股动脉附壁血栓表现为一侧管壁黏附低回声灶，管腔狭窄≥50%，接受保守治疗。
下肢深静脉血栓为常见疾病，血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态是导致静脉血栓形成的三大因素[2]，本组发生深静脉血栓患者均患有糖尿病，部分有卧床病史。急性深静脉血栓超声图像具有诊断特异性，国内研究报道其敏感性和特异性均大于90%[3]。本组9例超声诊断深静脉血栓经临床溶栓治疗和后期手术治疗，均获得满意效果。慢性血栓机化后继续发展，可导致静脉瓣功能受损，血液回流受阻。本组4例患者慢性血栓机化合并静脉瓣功能不全、浅静脉曲张、交通静脉开放等多重血管病变。
彩超作为无创血管疾病诊断具有较好的敏感性和特异性，但部分肥胖的特体患者、设备条件和仪器调节以及检测者技术熟练度均会影响到下肢血管病变诊断的准确性。所以，在对急性血栓的超声诊断中，注意二维声像图和彩色多普勒血流显像综合运用，双侧肢体血管对照，探头加压测试，可提高急性血栓尤其是数小时内血栓早期血液高凝状态的超声诊断。
【参考文献】
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M]. 第5版.北京：科学技术文献出版社，2006:585.
[2] 李有忠，胡爱云，常洪波，等.手术后下肢深静脉血栓形成的彩多普勒超声诊断[J].中国超声医学杂志，1999，8(15):596-597.
[3] 唐 杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007:259.