内容
作者：薛峰 韩娜娜， 庞作良 作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院胸肝外科， 新疆 乌鲁木齐
【摘要】 目的： 探讨肝脏功能处于Child B级的肝硬化肝癌患者采用激素并缺血预处理对患者肝功能的影响。方法：分析60例肝功能为Child B级的肝细胞性肝癌合并肝硬化手术切除治疗病例资料，预处理组(激素+缺血预处理)(n=30)，对照组(阻断15～20 min后，给予灌注5 min)(n=30);各组患者均于手术前、手术结束、术后第1、2、3、7、14、21天及出院前测定肝脏功能中天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)指标的变化。结果：预处理组术后肝功能受损程度较对照组明显减轻(P 0.05)。结论：使用入肝血流阻断缺血预处理并给予甲基强地松龙预处理切肝，较单纯入肝血流阻断缺血预处理更有助于减轻手术引起的肝功能损害。
【关键词】 肝癌; 肝硬化; 入肝血流阻断; 缺血预处理; 药物预处理
in patients with hepatocellular carcinoma and cirrhosisXUE Feng， HAN Na-na, PANG Zuo-liang
(Department of Thoracic-Liver Surgery， Affiliated Tumor Hospital，Xinjiang Medical University,
Urumqi 830011, China)Abstract: Objective: To explore and study the protective effect on the use of pre-steroids on ischemia/reperfusion induced liver injury about the liver function in Child B class cirrhosis in hepatocellular patients. Methods: Analysis of the sixty patients of liver function as Child B-class Hepatocellular carcinoma with cirrhosis cases of surgical resection. Such as ischemic preconditioning add Methylprednisolone Long group (group A), and control group (group B). Patients in both groups before operation, blocking, blocking, and after 1, 2, 3, 7, 14, 21 days after the determination of liver function transit aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), total bilirubin (TBIL), direct bilirubin (DBIL), indirect bilirubin (IBIL) targets. Results: After the block and 1, 2, 3, 7, 14, 21 days after the detection of TBIL, DBIL, IBIL, AST and ALT of group A were both significantly lower than those of group B (P 0.05). Conclusions: Ischemic preconditioning add Methylprednisolone Long can more reduce the surgery caused damage to liver function than simple ischemic preconditioning.
Key words: hepatoma; cirrhosis; liver devascularization; ischemic preconditioning; pharmacological preconditioning
肝脏缺血再灌注损伤防护是目前肝脏外科的研究热点。本研究应用肝脏缺血再灌注损伤的病例，探讨术前应用缺血预处理并给予药物(甲基强地松龙)预处理对肝脏缺血再灌注的保护作用及术后患者肝脏功能情况。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院于2002年6月1日～2003年5月30日及2006年7月1日～2007年12月30日收治的确诊为原发性肝癌(HCC)合并结节性肝硬化术后肿瘤完整切除者共60例，分为两组: 2006年7月1日~2007年12月30日采用入肝血流阻断缺血预处理并激素预处理(预处理组，n =30)：男性16例，女性14例，年龄32～65岁; 2002年6月1日～2003年5月30日期间采用的入肝血流分次阻断(对照组，n=30)：男性17例，女性13例，年龄32～63岁。两组术前都行血常规、肝功能、凝血、B超、CT等检查，术前均行保肝治疗后使肝功能转为Child A级再手术，手术前后的护肝药物治疗均保持一致性。均无远处转移或门静脉主干癌栓，术前明确诊断肝内肿瘤个数为单发，肿瘤最大直径小于10 cm，大于5 cm。两组患者常规检测外周血压、脉搏、氧饱和度，计算并记录术中出血量、输血量、手术起止时间、阻断方法、术中阻断次数、每次阻断时间(精确到分钟)，手术前、手术结束时、术后第1、2、3、7、14、21天、出院前复查肝脏功能。
1.2 处理方法 预处理组在手术开始前一次性给予甲基强地松龙 200 mg，静脉推注，进行药物预处理，术中采用间歇第一肝门血流阻断方法，在阻断前我们设计了阻断前缺血预处理方案：第1次给予阻断3 min和灌注2 min，第2次为阻断5 min和灌注2 min，第3次为阻断8 min和灌注2 min，第4次阻断10 min和灌注2 min，以后每次阻断10 min和灌注2 min，直到手术完成。本组30例间歇阻断时间为22～42 min。对照组使用传统阻断方法，采用阻断15～20 min后，给予灌注5 min，即分次给予肝门阻断后直到手术切除病变肝脏组织，阻断前未给予预处理，本组30例阻断时间为33～55 min。
1.3 观察指标 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)，于入院前、手术前、手术结束、术后第1、2、3、7、14、21天及出院前取患者外周静脉血用全自动生化分析仪测定。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件，根据数据类型，计数资料两组间差异比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，计量资料两个样本采用均数的t检验，多样本均数比较用方差分析，非正态分布使用秩和检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 两组患者临床特征差异无统计学意义(P 0.05)，但两组在手术时间、阻断时间方面差异有统计学意义(P 0.05)(表1)。 表1 两组一般情况比较
2.2 两组术后肝脏功能指标比较 在给予激素加缺血预处理后，术后1、2、3、7 d预处理组与对照组AST、ALT比较，差异有统计学意义(P 0.05)，其余在相同时间条件下两组差异无统计学意义(表2)。预处理组与对照组比较，两组血清TBIL在术后第1、2、3、7天差异有统计学意义(P 0.05)，两组血清DBIL在术后第2天差异有统计学意义(P 0.05)，两组血清IBIL在术后第3、7天差异亦有统计学意义(P 0.05)，其余在相同时间条件下两组间相比无统计学差异(P 0.05)(表3)。表明缺血预处理并激素预处理对肝脏胆红素水平有一定的影响。表2 两组病例术前、术后AST、ALT指标比较注: 与预处理组比较，