内容
作者：阿合提别克·塔布斯， 郑建忠， 杨旭， 丁永年 阿合提别克·塔布斯(1964-)，男(哈萨克族)，本科，副教授，副主任医师，研究方向：胃肠、肝胆、周围血管疾病的诊治。 作者单位：(新疆医科大学第二附属医院 普外科，内二科， 新疆乌鲁木齐830063)
【摘要】 目的探讨嗜酸细胞性胃肠炎(Eosinophilic gastroenteritis,EG)的临床特点、诊断、治疗及其误诊原因。方法7例患者中有5例根据患者的病史、临床表现、实验室检查、多次内镜检查确诊为EG并用激素治疗，另2例术前诊断为瘢痕性幽门梗阻行胃大部切除术后病理诊断为EG，术后用激素治疗。结果7例患者均痊愈出院，其中1例术后发生胃排空障碍、吻合口溃疡,经保守治疗痊愈。结论EG临床表现无特异性，内镜表现多为黏膜片状糜烂和水肿，内镜应行多点活检，激素疗效好，对肌层病变型伴有幽门梗阻患者可以手术治疗。
【关键词】 嗜酸细胞性胃肠炎; 诊断; 激素治疗; 手术
Clinical study of eosinophilic gastroenteritis( report of 7 cases)
Ahetibieke·Tabusi， ZHENG Jianzhong， YANG Xu， et al
(Department of General Surgery, Second Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830063, China)
Abstract： ObjectiveTo investigate clinical characteristic,diagnosis and treatment of eosinophilic gastroenteritis (EG), and analyze the causes of misdiagnosis. MethodsFive patients were diagnosed as EG with their case history, clinical manifestations, laboratory tests and many times endoscopies examination and hormonal therapy. Preoperative diagnosis of the other 2 cases were cicatricial pyloric obstruction and were operated with subtotal gastrectomy. The pathological diagnosis of these 2 cases was EG. They were used hormonal therapy after operation. ResultsSeven patients were fully recover from EG and 1 case occurrenced gastric emptying disorder and marginal ulcer and recoveried with expectant treatment. ConclusionClinical presentations of EG are not specific. Endoscopy showed erosion and edema.Endoscopic should do multiple punch biopsy. The consequence hormonal therapy of EG is good. The muscular type of EG with pyloric obstruction can do surgical operation.
Key words： eosinophilic gastroenteritis; diagnosis; hormonal therapy; operation
嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis, EG)是以胃肠道弥漫性或局限性嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的少见的胃肠道疾病。自1937年Kaijser首次报道嗜酸细胞性胃肠炎以来,至今文献中不足300例, 故应对此病提高警惕。该病的病因不明确，一般认为是由外源性或内源性过敏原引起的变态反应所致，近半数患者有哮喘、湿疹等病史，部分患者的症状可由某些食物如蛋类、海虾等诱发[1]。病变可累及从食管至直肠全胃肠道壁各层，以胃和小肠最为多见，约80%的患者外周血嗜酸性粒细胞增高，多见于30~50岁患者，男性多见。为进一步探讨EG的临床特点、诊断、治疗及其误诊原因，本文对新疆医科大学第二附属医院1999年1月～2009年12月间确诊的7例EG患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
7例患者中男性5例，女性2例;年龄35～48岁，平均41.5岁;病史1～4年。临床表现：上腹部疼痛、恶心、呕吐、反酸7例，其中伴腹泻3例，午后大量呕吐，呕吐物为宿食不含胆汁，有酸臭味，消瘦、乏力、便秘2例;既往食用海虾、生姜后出现荨麻疹2例。7例首次就诊曾被误诊为胃炎、十二指肠炎、胃溃疡等，给予泮托拉唑片、诺氟沙星、痢特灵等药物治疗，但效果欠佳。查体：腹软，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝胆脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。2例可见胃蠕动波，振水音阳性。实验室检查：6例外周血嗜酸性粒细胞计数(0.6～1.24)×109/L，1例正常。5例大便隐血阳性，7例大便虫卵阴性，免疫球蛋白、肿瘤标记物(CEA、AFP等)、C反应蛋白均正常。上消化道钡餐检查：中度胃下垂1例，瘢痕性幽门梗阻2例。
1.2 方法
7例均行胃镜检查，表现为胃、十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂，其中单纯十二指肠病变2例，胃、十二指肠同时受累3例，术前幽门狭窄梗阻，胃镜无法通过2例。内镜活检为胃或(和)十二指肠黏膜中嗜酸性粒细胞大量浸润5例，另2例行毕Ⅰ式胃大部切除术(术中所见：胃腔扩张，胃壁增厚，幽门部变硬狭窄2例,其中胃下垂至盆腔1例) 。术后病理报告：胃壁肌层多量嗜酸性粒细胞浸润，肌层及浆膜层可见嗜酸细胞小脓肿形成，幽门处胃黏膜下肌层增厚、水肿，病变符合嗜酸细胞性胃炎，激素治疗的7例中2例术后应用激素，口服泼尼松25 mg/d，症状1周左右缓解，激素逐渐减量1～3个月停用。
2 结果
7例患者均痊愈出院，其中1例术后发生胃排空障碍、吻合口溃疡,经保守治疗痊愈。随访1～2年无复发。
3 讨论
文献报道根据嗜酸性粒细胞浸润程度将EG分为3型：(1)黏膜病变型：最常见，主要为胃肠黏膜充血、糜烂、嗜酸性粒细胞浸润,以消化道吸收不良症状为主要表现,可有腹泻;(2)肌层病变型：少见，浸润以肌层为主，胃肠壁增厚，导致幽门梗阻及肠梗阻，表现为午后大量呕吐，呕吐物为宿食不含胆汁，有酸臭味，消瘦、乏力、脱水;可见胃蠕动波、振水音阳性等，深层肌活检能发现嗜酸性粒细胞浸润;(3)浆膜病变型：罕见，浆膜增厚并可累及肠系膜淋巴结,引起腹膜炎、腹水;腹腔镜或剖腹探查活检可见浆膜下嗜酸性粒细胞浸润，腹水中有嗜酸性粒细胞浸润。以上3型可单独或混合出现。本组5例为黏膜病变型,2例为肌层病变型,无浆膜病变型。EG的诊断标准：(1)有消化系统症状;(2)病理证实胃肠道一处或多处组织中嗜酸性粒细胞浸润;(3)无胃肠道外器官嗜酸性粒细胞浸润，并除外其他引起嗜酸性粒细胞浸润的疾病，如寄生虫感染、变态反应性疾病、恶性肿瘤等[2];(4)外周血嗜酸性粒细胞增多。内镜活检证实胃肠道黏膜、肌层组织中大量嗜酸性粒细胞浸润是EG诊断的关键。建议在病变部位和正常部位多点活检, 至少应取标本5块,每高倍视野嗜酸细胞计数 20个有助于诊断EG[3]。如果一次内镜检查活组织未能证实EG的存在,而患者有慢性消化系统症状,同时伴有外周血嗜酸粒细胞增多,应再次行内镜下活组织检查。对浆膜型患者应抽腹水观察腹水中有无嗜酸细胞浸润。大部分患者外周血嗜酸性粒细胞增高，外周血嗜酸性粒细胞增高是EG的重要特点,本组6例嗜酸性粒细胞显著升高。此外,外周血嗜酸性粒细胞可随病情的加重而升高,病情缓解时下降,接受激素治疗后可在1周内完全恢复正常。Talley等[4]报道,20%的EG患者外周血嗜酸性粒细胞未发现异常。本组1例患者外周血嗜酸性粒细胞正常。大便常规、免疫球蛋白、肿瘤标记物、C反应蛋白等有助于与其他疾病的鉴别。EG在临床上易误诊，可能原因：(1)本病较罕见，大多数临床医师尤其是外科医师对EG认识不足;(2)凡出现不能解释的胃肠道症状，一般的制酸药物治疗效果欠佳，尤其家族中有过敏性疾患或进某种食物、药物后出现上述症状，外周血嗜酸性粒细胞增多者应考虑EG可能[5];(3)临床表现多样，缺乏特异性而且检验医师和病理医师未注意嗜酸性粒细胞升高问题;(4)胃镜对一般炎症性病变不活检或未行多点活检;(5)未做骨髓的细胞学检查或未行人工嗜酸性粒细胞分类计数，目前电脑血球分析仪对嗜酸性粒细胞分辨力差，易漏报[6];(6)腹水未行嗜酸性粒细胞检查：腹水患者要考虑EG的可能，采用腹水离心沉渣涂片染色进行细胞分类有重要意义，但需与其他引起腹水中嗜酸细胞增高的疾病相鉴别[6];(7)EG有时并非为最终诊断,有时可为其他肿瘤,尤其是淋巴瘤的一种临床表现,诊断后需继续随诊观察[7]。EG治疗方案有以下几种：(1)对确定的或可疑的过敏食物或药物立即停止使用。没有食物和药物过敏史者,可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物,诸如牛奶、蛋类、肉类、海虾以及敏感的药物。许多病人在从饮食中排除有关致病食物或药物后，腹部疼痛和腹泻迅速缓解，特别是以粘膜病变为主的病人，效果更明显。(2)用糖皮质激素是EG的主要治疗方法。大部分病人经激素治疗后1～2周内症状消失。口服泼尼松片25 mg/d，激素逐渐减量1～3个月停用。个别病例激素效果不好可加用硫唑嘌呤或色甘酸二钠(100 mg，每日4次口服)。病变局限、以肌层浸润为主的患者，常有幽门梗阻或小肠梗阻，可考虑行胃大部切除术或肠切除肠吻合术。术后如仍有症状或嗜酸粒细胞升高者，尚可应用小剂量强的松，2.5 mg/d口服，维持治疗一段时间。手术病人拆线后用激素，以免影响伤口的愈合。
【参考文献】
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