内容
作者：何永珍， 李海丽， 艾力曼·司地克 何永珍(1967-)，女，研究生同等学历，副主任医师，研究方向：妇科。 作者单位：(新疆医科大学第六附属医院妇产科， 新疆乌鲁木齐830002)
【摘要】 目的探讨卡前列甲酯栓用于无痛人工流产术的临床效果。方法将140例无痛人流手术者随机分为3组，分别采用卡前列甲酯栓在无痛人工流产术前30 min于阴道前壁下1/3放置1 mg及舌下含化1 mg的患者为阴道用药组和舌下含服组，同期门诊行无痛人工流产术的患者为对照组。观察3组宫颈扩张情况、扩宫时间、扩宫效果、手术时间、术中出血量等指标。结果阴道用药组和舌下含服组扩宫尺寸均较对照组明显增大(P 0.05)，扩宫时间及手术时间短于对照组(P 0.05)，扩宫效果明显好于对照组(P 0.05)，术中出血量远低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论卡前列甲酯栓用于无痛人工流产，能充分扩张宫颈，缩短手术时间，减少术中出血，是一种有效药物。
【关键词】 人工流产术; 异丙酚; 卡前列甲酯栓
Effects of carboprost methylate suppository of anodynia induced abortion
HE YongZhen, LI HaiLi， Aliman·Sdike
(Department of Gynecology and Obstetrics, Sixth Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830002, China)
Abstract: Objective: To explore the effects of Carboprost methylate suppository of anodynia induced abortion. MethodsThe patients treated with anodynia induced abortion were divided into two groups: medication group,patients with Carboprost methylate suppository to place 1 mg in hypoparies anterior vaginase 1/3 Preoperative; Patients with Carboprost methylate suppository to sublingual administration 1 mg Preoperative were in other group; comparison group, patients of outpatient clinic (OPD) without Carboprost methylate suppository. The size and time of broaden cervix,time of operation, bleeding amount in operation were observed. ResultsThe size of broaden cervix of patients treated with Carboprost methylate suppository were obviously larger than comparison group, the time of broaden cervix and operation of patients treated with Carboprost methylate suppository were less than comparison group, the effects of broaden cervix of patients treated with Carboprost methylate suppository were better obviously than comparison group and the bleeding amount in operation decreased than comparison group (P 0.05). ConclusionThe advantages of the Carboprost methylate suppository of anodynia induced abortion included enough broaden cervix, shorter time, less bleeding amount. It is an active drug.
Key words:induced abortion; propofolum; Carboprost methylate suppository
异丙酚静脉麻醉无痛人工流产已逐步被临床推广应用, 对于减少受术者痛苦有一定作用, 但对宫颈条件差、扩宫困难者,麻醉状态下强制性机械扩张宫颈可导致患者无自觉地剧烈扭动,有造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。同时，由于子宫过度松软,术中出血多,不利于手术操作,易过度吸宫,造成损伤子宫内膜和出现手术其他并发症的可能性。为避免上述弊端，需寻找一种简便、减少术中出血、扩宫效果好的方法。我科采用卡前列甲酯栓联合异丙酚麻醉无痛人工流产，取得了满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料及分组
2009年1～7 月在我院妇科门诊接诊的要求无痛人工流产术的早孕妇女140 例, 均无严重呼吸、循环系统及其他内科合并症等手术禁忌证。随机分为卡前列甲酯栓(1 mg)术前30 min阴道前壁下1/3放置(阴道用药组)60例，年龄18～40岁, 平均28.9岁, 体重48～75 kg,平均53.3 kg,初孕妇29例(48.3%)，受孕39～60 d。 卡前列甲酯栓(1 mg)术前30 min舌下含化(舌下含服组)30例，年龄19～39岁, 平均28.7岁, 体重42～66 kg,平均54.6 kg,初孕妇15例(50.0%)，受孕42～60 d。不用卡前列甲酯栓行无痛人工流产术(对照组)50例，年龄19～40岁, 平均28.3岁, 体重45～68 kg,平均53.8 kg。 初孕妇24例(48.0%)，受孕39～60 d。各组年龄、体重、孕次、孕周经统计学处理差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
阴道用药组于术前30 min阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓2枚(0.5 mg/枚)进行宫颈软化，手术时取膀胱截石位，常规消毒铺巾，经开放的上肢静脉缓慢推注异丙酚15 ml,患者意识消失后开始手术。舌下含服组于术前30 min舌下含服卡前列甲酯栓2枚(0.5 mg/枚)进行宫颈软化，其他方法同阴道用药组。对照组术前不使用卡前列甲酯栓。按常规从开始扩宫至停止吸引计算手术时间,用量杯法计算出血量，并观察人工流产综合征(PAAS)发生情况。
1.3 疗效判定
1.3.1 宫颈口松弛情况判断[1]
吸宫器进入子宫前，首次能进6号以上扩宫器为有效，5号以下为无效。
1.3.2 镇痛判定标准[2]
显效：患者无腹痛，表情安静自如，无意识无呻吟，醒后对手术无记忆。有效：轻度腹痛，牵拉感，腰骶部酸胀感，意识清醒，基本安静。无效：下腹明显疼痛，出汗，呻吟，变换体位不合作。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0软件包对数据进行处理。计数资料采用χ2检验,计量资料用(±s)表示，采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 3组宫颈软化情况
阴道用药组和舌下含服组明显显示出宫颈软化非常好,用药后能放入扩宫器的尺寸明显较对照组增大， 差异有统计学意义(P 0.05)，阴道用药组和舌下含服组比较差异无统计学意义(P 0.05)(表1)。表1 3组宫颈扩张情况比较(略)
2.2 3组扩宫时间、扩宫效果及手术时间比较
阴道用药组、舌下含服组扩宫和手术时间均短于对照组,经比较差异有统计学意义(P 0.05)(表2)。表2 3组扩宫时间、扩宫效果、手术时间比较(略)
2.3 3组术中出血量比较
阴道用药组[(20.67±8.80) ml]、舌下含服组[(21.83±9.24) ml]术中出血量远低于对照组[(32.80±8.58) ml],经比较差异有统计学意义(P 0.05)。阴道用药组与舌下含服组术中出血量比较差异无统计学意义(P 0.05)。
2.4 3组手术疼痛程度及PAAS发生情况比较
3组患者均无疼痛、呻吟，术后对手术均无记忆，3组镇痛显效率均为100%,且3组术后均未发生PAAS。
3 讨论
人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受,传统的人工流产痛苦大、并发症多, 罗萍香等[3]报道PAAS发生率达10.9%。异丙酚为新型短效静脉催眠药，广泛用于无痛人工流产, 但由于异丙酚无直接的宫颈软化和松弛作用[4],异丙酚无宫口松弛作用,而扩张宫口是人工流产的关键步骤之一,扩宫阶段刚好在用药后2 min左右,此时也恰好是血压、心率、呼吸和血氧饱和度发生波动最明显的时候,增加异丙酚用量或勉强操作都需要慎重考虑,因此影响手术的操作和安全性。卡前列甲酯栓为前列腺素衍生物, 可直接激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶,使胶原纤维分解,结构松弛,致宫颈软化扩张[5]、伸展性增强,且起效快,短时间内使宫颈自然松弛,易于扩张,明显减轻受术者疼痛[6]。疼痛的减轻及扩宫器对宫颈的机械性刺激减少,降低了迷走神经兴奋所致的一系列症状及人流综合征。同时,还能兴奋子宫平滑肌,促进子宫收缩, 对抗麻醉药物所致的子宫过度松软, 促进子宫创面血窦迅速关闭,减少术中出血量[3]。本研究结果显示：卡前列甲酯栓联合异丙酚用于无痛人工流产，其宫颈软化程度优于对照组，手术时间和术中出血量均少于单独使用异丙酚无痛人工流产。使用卡前列甲酯栓后大多数患者无需扩宫，可直接进行操作，大大缩短手术时间。卡前列甲酯栓阴道给药和舌下含服给药对宫颈具有相同的软化作用，并能缩短扩宫及手术时间，减少出血量，但舌下含服给药方式更为方便。总之，卡前列甲酯栓联合异丙酚用于无痛人工流产，能充分改善宫颈松弛度，缩短手术时间，减少手术中的出血量，特别对未产、瘢痕子宫、宫颈细长、有潜在出血倾向者更为适合,值得推广使用。
【参考文献】
[1]卢焕霞,郑朝生,谢玫玲,等.米索前列醇软化宫颈在宫腔镜检查中的应用[J].中国基层医药,2007,14(7):10091100.
[2]贾晓秋，姜静.米索前列醇用于无痛人工流产的临床观察[J].实用妇产科杂志,2007,23(7):441.
[3]罗萍香, 梁春燕. 异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察[J].中国计划生育学杂志,2001, (5):305.
[4]蒋敏燕, 沈松芝. 米索前列醇口服在无痛人流术中的临床观察[J]. 浙江临床医学,2007,9(2):239.
[5]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:449450.
[6]徐永萍,孙嘉珍,张师前,等. 米索前列醇用于宫颈成熟和引产[J]. 国外医学妇产科学分册,1997,27(2):131.