内容
作者：齐欣， 常剑， 王增亮， 李晋， 黄荣， 张岩睿， 刘鹏 齐欣(1971-)，男，在读研究生，主治医师，研究方向：颅脑损伤与颅内肿瘤。 作者单位：(新疆医科大学第五附属医院神经外科， 新疆乌鲁木齐830011)
【摘要】 目的评估高血压脑出血术后病人应用间歇充气加压治疗预防深静脉血栓的临床疗效。 方法将符合入选条件的65例高血压脑出血术后患者分为预防组和对照组。预防组33例，术后第1～14天皮下连续注射低分子肝素钙0.2 ml/d，同时进行间歇充气加压治疗。对照组32例，仅行抗凝治疗。2组患者于术后1、4和14 d分别行双下肢深静脉彩色超声多普勒检查，观察下肢深静脉血栓发生情况。结果预防组33例中仅1例(3.0%)发生下肢深静脉血栓形成。对照组32例中有8例发生下肢深静脉血栓 (25.0%)，其中6例(18.8%)发生在瘫痪侧，7例(21.9%)发生在腘静脉以下，2组下肢深静脉血栓形成发生率差异有统计学意义(P 0.05)。2组均无肺栓塞发生。结论高血压脑出血术后患者应用间歇充气加压治疗预防深静脉血栓形成是安全有效的，应大力推广。
【关键词】 间歇充气加压; 高血压脑出血; 预防性治疗; 深静脉血栓
Clinical comparison of intermittent pneumatic compression preventing deep venous thrombosis following hypertensive intracerebral hematoma operations
QI Xin, CHANG Jian, WANG Zengliang, et al
(Department of Neurosurgery, Fifth Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)
Abstract: ObjectiveTo evaluate the outcome of intermittent pneumatic compression in preventing deep venous thrombosis of patients following hypertensive intracerebral hematoma operations. MethodsSixty five patients were divided into two groups, the intermittent pneumatic compression group and the control group. 33 cases in the intermittent pneumatic compression group, not only got Lowmolecularweight heparin 0.2 ml/L subcutaneous infusion from 1 to 14 days continuously after hypertensive intracerebral hematoma operations, but also treated with intermittent pneumatic compression. 32 cases in the control group, just got Lowmolecularweight heparin subcutaneous infusion from 1 to 14 days continuously with the same dosing. All the patients were detected with color doppler flow imaging to investigate the incidence of deep venous thrombosis in 1, 4, 14 days after operations. ResultsOnly 1 case of DVT (3.0%) was found in the intermittent pneumatic compression group. 8 case of DVT (25.0%) were found in the control group, 6 of them (18.8%) happened in the paralysis side, 7 of them (21.9%) happened the lower part of the iliofemoral venous, there was statistical differences between the two groups (P 0.05). ConclusionUsing intermittent pneumatic compression to prevent deep venous thrombosis following hypertensive intracerebral hematoma operations is a safety and effectiveness method.
Key words: intermittent pneumatic compression; hypertensive cerebral hemorrhage; prophylactic treatment; deep venous thrombosis
目前随着显微手术和微创技术的发展,高血压脑出血术后并发症及死亡率明显下降。但高血压脑出血患者术后易发生深静脉血栓(DVT)，而深静脉血栓的严重并发症是肺栓塞(PTE)。有研究证实，有5%的脑出血患者发病30 d内死于肺栓塞[1]。因而DVT成为神经外科一个危险的术后并发症，严重影响患者的生存和康复。我科对2006年5月~2008年5月收治的65例住院高血压脑出血患者采用间歇充气加压治疗预防高血压脑出血术后深静脉血栓形成，疗效明确，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共收治65例高血压脑出血患者，年龄45～72岁，平均年龄62.5岁。男性43例，女性22例。病人入选标准: (1)既往有高血压病史，可排除其他原因所致的脑出血。(2)CT示一侧内囊基底节区脑出血，脑内血肿量≤40 ml。(3)格拉斯哥昏迷评分(GCS)≥9分，病变对侧肌力03级。(4)无其他重要脏器严重器质性疾病。(5)均于局麻下应用YLⅠ型一次性颅内血肿穿刺碎吸针行微创穿刺碎吸引流术。
1.2 方法
65例患者按就诊顺序依次间隔分为预防组和对照组。预防组33例，术后进行常规治疗和护理，常规抗凝治疗：每日皮下注射低分子肝素钙0.2 ml(3 500 IU)，共用14 d，同时应用间歇充气加压治疗仪(IPC)，压力腿套的型号由测量下肢周径确定。患者平卧，用压力腿套包裹双下肢。充气末腿套压力设定为45 mmHg。按踝、小腿、大腿的先后顺序逐次充气。全部充满后所有部位气囊同时放气。片刻后，再次充气，周而复始。每次治疗持续40 min，2次/d。对照组32例，除不进行间歇充气加压治疗外，其他术后治疗同预防组。
1.3 彩色超声多普勒检查
2组患者均于手术后1、4、14 d行双下肢深静脉彩色超声多普勒检查。下肢深静脉血栓的诊断标准[2]：下肢DVT只局限于小腿远端为远端血栓;仅累及腘静脉以上为近端血栓;远、近端均累及者为全静脉血栓。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 11.0进行处理，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
预防组33例中仅1例(3.0%)发生下肢深静脉血栓。对照组32例中有8例发生下肢深静脉血栓 (25.0%)，其中6例(18.8%)发生在瘫痪侧，7例(21.9%)发生在腘静脉以下，2组间下肢深静脉血栓发生率差异有统计学意义(χ2=6.472，P 0.05)，2组均无肺栓塞发生。
3 讨论
静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素[3]。而对于高血压脑出血术后的患者则主要由于血液的高凝状态和血流缓慢造成的。文献报道高血压脑出血患者深静脉血栓平均发病率为50%[4]，大多数发生在瘫痪的下肢，其中约2/3为膝关节以下的深静脉，而有症状的下肢静脉血栓发生率不高。本研究中对照组DVT发生率为25.0%，21.9%的血栓出现在腘静脉以下，瘫痪侧深静脉血栓为18.8%，较文献报道的发生率低，分析原因应为抗凝治疗所致。手术后下肢深静脉血栓形成的主要原因是术后长期卧床，患肢被动及主动活动过少，下肢的血液由于失去肌肉泵的挤压作用，造成血流缓慢，在下肢静脉窦内形成涡流，激活内源性凝血系统，并使血小板从在血流中轴流动移向边流，促使血栓形成。而高血压脑出血患者术后更易发生深静脉血栓[5]，长期高血压、高龄、糖尿病、心力衰竭、肥胖及高血脂、手术时间长( 4 h)、激素的应用、术中脑部释放高凝物质、术后肢体力弱或偏瘫、卧床时间较长、消瘦和脱水治疗等是发生DVT的危险因素。既往由于顾虑高血压脑出血术后有颅内再出血的危险，故在围手术期极少使用抗凝措施预防DVT和PTE。目前，国内外学者均非常重视神经外科手术后深静脉血栓和肺栓塞这一严重的术后并发症，并积极采取预防措施。如在手术后常规使用低分子肝素等药物结合弹力袜等物理方法预防术后深静脉血栓形成[6]。抗凝药物治疗主要对抗血液高凝状态,目前临床应用较多的是低分子肝素。经过大量临床试验证明抗凝治疗是安全、有效的,能显著降低术后深静脉血栓并发症的发生率。而物理方法旨在促进下肢静脉回流，包括主动、被动肢体活动，使用加压弹力袜和间歇充气加压泵等。间歇充气加压治疗(IPC)主要通过其机械效应及生物化学效应而起到预防血栓形成的作用。当肢体受到外加的均一压力时，能造成其组织构造及血流动力的生理学变化。一般情况下静脉管腔内血液流动缓慢而稳定，当肢体受压时，压缩带将产生一个压力梯度,其后继发的管腔塌陷推动血液流动，能有效地促进静脉排空并防止血液淤滞。IPC不仅改变肢体静脉血流,同时也使动静脉压力梯度增加,不仅促进肢体静脉排空，降低静脉压力,并且能促使肢体动脉血流量增加。同时IPC的加压压迫能激发纤溶系统活性和其它循环的生化机制。当作用于下肢,产生的血流压力呈波动状前进,促使血管膨胀，导致静脉内皮细胞产生压缩应变。当血流速度增加，这些内皮细胞上切应变也增加。这个现象也转到动脉系统，当静脉压力突然下降，动静脉压力差增加，导致动脉血流速度增加。这个效应增加了动脉内皮细胞的剪切应变。这种牵拉和剪切力的机械力在动物细胞培养模型中显示能引起内皮细胞生理反应，能促成IPC的抗血凝、纤溶和血管舒张效应[7]。因此，有国外学者认为间歇充气加压治疗应作为高血压脑出血术后预防深静脉血栓形成的常规治疗。本研究也表明以IPC为代表的物理方法结合抗凝治疗预防高血压脑出血术后深静脉血栓形成安全有效，值得推广应用。
【参考文献】
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[3]吴美鑫.实用外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:1282.
[4]Kelly J, Rudd A, Lewis R.Venous thromboembolish after acutestroke [J].Stroke,2001,32(1):262267.
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[7]Iba T, Shin T, Sonoda T, et al. Stimulation of endothelial secretion of tissue type plasminogen activator by repetitive stretch[J].J Surg Res,1991,50:457.