内容
作者：张新勇， 杨 光， 赵连东 作者单位：(淮安市第二人民医院 神经内科， 江苏 淮安 223002)
【摘要】 目的： 观察丹红注射液对短暂性脑缺血(transient ischemic attack，TIA)的临床疗效。方法： 选择短暂性脑缺血患者80例，随机分为两组，各40例。治疗组给予丹红注射液，对照组给予复方丹参注射液，对比治疗前后2组患者的血液流变学指标及临床症状的变化。结果： 丹红注射液对短暂性脑缺血临床症状有明显改善，且具有降低血液粘稠度的作用，疗效明显优于复方丹参注射液组。结论： 丹红注射液治疗短暂性脑缺血有效且安全性好。
【关键词】 脑缺血发作，短暂性; 丹红注射液; 复方丹参注射液
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA) 是神经内科常见病之一，通常认为TIA有1/3自行消失，1/3频繁发作，1/3发展为脑梗死，且在发病2～4年分别有5%～10%的死于心脑血管疾病。TIA虽症状短时间内缓解，但预后堪忧，因此，对TIA的防治尤为重要。应用丹红注射液治疗40例短暂性脑缺血发作患者疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例均为2006年7月～2008年10月住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男26例，女14例;年龄39～75岁。对照组40例，男24例，女16例;年龄38～79岁。其中治疗组有冠心病13例，高血压l8例，糖尿病9例;对照组有冠心病11例，高血压l9例，糖尿病10例。入选标准：(1)年龄≤79岁;(2)临床表现符合第四届脑血管病会议制订的TIA诊断标准;(3)均经头颅CT或MRI排除脑梗死或脑出血。排除标准：(1)年龄 80岁;血压 180/120 mmHg;(2)有血液系统疾病或有出血倾向;(3)使用溶栓等药物;(4)有严重心、肺、肝、肾功能障碍者。
1.2 给药方法
治疗组：采用丹红注射液(济南步长制药有限公司生产)40 ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml，1次/d静脉滴注;对照组用复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml，1次/d静脉滴注。两组其余基础治疗相同;14 d为1个疗程。
1.3 疗效评价
疗效评定参照以下标准：(1)基本痊愈：平均发作次数≥1次/d，在治疗开始后3 d内发作控制者;(2)有效：发作在3～15 d控制;(3)无效：发作在15 d内未控制;(4)恶化：转化为脑梗死[1]。疗程结束后，随访3个月观察TIA发作频次(发作例数和次数之和)、治疗前后主要临床症状的改善情况及治疗前后血液流变学指标的变化情况。
1.4 统计方法
计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验及配对t检验，临床疗效的比较采用卡方检验,P 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
丹红注射液治疗TIA有效率高于对照组。见表1。表1 丹红注射液组与对照组疗效比较注：治疗组与对照组比较，P 0.05
2.2 实验室检测指标变化
2组治疗前后血液流变学、纤维蛋白原的比较见表2。
2.3 控制的时间与疗效
2组治疗前后控制的时间与疗效比较见表3。表2 治疗前后实验室检测指标比较表3 治疗前后控制的时间与疗效比较
3 讨论
TIA是指颈内动脉或椎-基底动脉系统的短暂性脑血液供应不足，临床表现为突然发病的、数分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24 h内完全恢复，但可有反复的发作,类型有：颈内动脉系统TIA和椎基底动脉系统TIA[2]。TIA发病机制主要有3种学说：(1)微栓子学说;(2)血液动力学说;(3)血液成分学说。其中，以微栓塞为最主要原因，认为由动脉粥样硬化斑块自然崩解、微栓子脱落所致，是完全性脑梗死的一个独立危险因素,不经治疗，约30%最终发展成脑梗死[3～6]。因此，迅速终止TIA是防治缺血性脑血管病的一项重要原则。丹红注射液是由丹参、红花提取物制成的纯中药制剂;研究表明丹参中有效成分为脂溶性丹参酮及水溶性酚类物质[7];药理机制是抑制磷酸二酯酶，升高红细胞、血小板环磷酸腺苷浓度，抑制血小板过度激活，减少血小板黏附、聚集，增强红细胞变形能力;其水溶成分能兴奋前列环素(PGI2)合成酶的活性，PGI2生成增多，扩张外周血管;其主要作用为活血化瘀，降低全血及血浆黏度，改善组织器官的血氧供应。红花为菊科属植物的干燥花，具有活血化瘀止痛之功效，为常用活血化瘀中药之一，红花含红花苷、红花黄色素，红花黄色素及其组分，既能抑制二磷酸腺苷(ADP)诱发的血小板聚集，又可明显改善由高分子左旋糖所致的微循环障碍[8，9];红花苷经盐酸水解后得葡萄糖和红花素、红花醌苷及新红花苷，其活性成分具有扩血管及对ADP诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，提高纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用。实验研究表明，丹红注射液可抑制血小板的活化，减少GPIIMIIa受体的激活，从而减少血小板聚集，有效改善脑血流。综上所述，丹红注射液能降低血液中纤维蛋白原浓度，抑制红细胞凝集，增加红细胞的变形能力，降低全血黏度及血浆黏度，降低血小板凝集力，增加血流速度和血流量，改善大脑缺氧，同时也可提高脑组织耐缺氧能力，对脑组织有明显的保护作用。
【参考文献】
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