内容
作者：宋勍 周志鸿 王文 梅冬 刘恭建 作者单位：430063 湖北武汉，武汉市武昌医院神经内科(宋勍，周志鸿)， 超声科(王文，梅冬，刘恭建)
【摘要】 目的 研究血同型半胱氨酸(HCY)、颈动脉粥样硬化与脑梗死之间的关系，为脑梗死的防治提供循证医学的依据。方法 选择我院2008年8月～2009年3月脑梗死住院病人60例,检测其HCY、颈动脉内中膜厚度、颈动脉粥样硬化狭窄程度。结果 HCY、颈动脉粥样硬化与脑梗死密切相关。结论 血同型半胱氨酸升高、颈动脉粥样硬化有发生脑梗死的可能。
【关键词】 脑梗死;颈动脉粥样硬化; HCY
Blood Homocysteine, Carotid Atherosclerosis and Cerebral Infarction
Song Qing, Zhou Zhihong, Wang Wen, Mei Dong, Liu Gongjian
Department of Neurology, Wuchang Hospital, Wuhan 430063
【Abstract】Objective To study blood homocysteine, carotid atherosclerosis and their relationship with cerebral infarction, and provide evidence-based medicine for the prevention and treatment for cerebral infarction.Methods 60 cases with cerebral infarction in our hospital from August 2008 to March 2009 were studied. Detection of blood homocysteine, color Doppler ultrasound detection of carotid intim amedia thickness, carotid atherosclerosis and its degree of stenosis were carried out.Results Blood homocysteine and carotid atherosclerosis were closely related to cerebral infarction.Conclusion Blood homocysteine and carotid atherosclerosis are closely related to the occurrence of cerebral infarction.
【Key words】cerebral infarction; carotid atherosclerosis; blood homocysteine
脑血管疾病已跃居各类疾病之首，其致死率与致残率甚高，存活者中约有75%的病人不同程度的丧失了劳动力，带来了极大的家庭压力和社会影响[1，2]。因此预防脑血管疾病的发作显得尤为重要。发现危险因素，及时加以干预是预防的关键。本文探讨血同型半胱氨酸(HCY)、颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性，以期更好地进行干预，降低缺血性脑梗死的发生。
1 资料与方法
1.1 病例来源 60例脑梗死均来源于武汉市武昌医院神经内科住院病人，符合1995年中华神经科学会脑梗死诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI证实，且排除心源性脑栓塞。根据病情将其分为2组：脑梗死组(30例)，其中男性17例(58.3%)，女性13例(41.6%);年龄(56.6±10.3岁);腔隙性脑梗死组(30例)：其中男性18例(58.3%)，女性12例(41.6%);年龄(55.6±10.1岁)。2组患者均于入院后次日清晨采血检测血同型半胱氨酸(HCY)。2组间年龄、性别及吸烟状况等无显著性差异 (P 0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
血浆总HCY测定：采取空腹血3 ml(0.1%EDTA抗凝管)，立即离心(3 000 rpm/min)10 min，分离血浆，-30 ℃冰箱保存，待标本收集后，用高压液相色谱仪测定血浆HCY的含量。
颈动脉粥样硬化检测：使用西门子G60S型彩色多普勒超声仪，探头7.5 MHz，采用二维B超显像，了解颈动脉内膜是否粗糙、管腔狭窄程度。
1.3 统计学分析 全部数据采用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料用±s表示，采用t检验;计量资料用率表示，采用χ2检验，P 0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组HCY的比较 脑梗死组与腔隙性脑梗死组空腹血浆HCY浓度分别为(15.28±4.33)μmol/L和(11.32±3.96)μmol/L，差异有统计学意义(t=6.28，P 0.001)。
2.2 脑梗死与颈动脉粥样硬化、内膜面粗糙、狭窄程度的关系 脑梗死组颈动脉粥样硬化发生率明显高于腔隙性脑梗死组，差异有统计学意义(P=0.010)，见表1。颈动脉内膜面粗糙、狭窄程度 70%与单、多发梗死灶无关(P 0.05)。见表2。表1 不同脑梗死类型与颈动脉粥样硬化的关系表2 梗死灶数量与内膜面粗糙、狭窄程度 70%的关系
3讨论
同型半胱氨酸是体内一种含硫氨基酸，近年来，有关研究显示血浆HCY水平增高与动脉粥样硬化性血管疾病有着紧密的联系。细胞和动物研究均表明HCY可以减少内源性一氧化氮(NO)的生物利用度，HCY升高可使NO介导的血管抗弛作用减弱[4]。HCY可能通过引起动脉壁的顺应性降低而导致动脉粥样硬化。严重的高HCY血症，在治疗上给于超生理剂量的维生素B6、B12、叶酸及茶碱，限制蛋氨酸摄入，可降低HCY血浆水平、动脉栓塞的发生率和病死率[5]。
血浆HCY升高是脑血栓形成的独立危险因素，可导致动脉粥样硬化，尤其与颈动脉粥样硬化有关。
脑梗死发生的主要病理基础是动脉粥样硬化，其病理变化是动脉内膜胆固醇沉积和脂肪变性形成粥样硬化斑块，伴纤维组织增生。当斑块面内膜破裂出血或发生溃疡时，导致脑血栓形成，由此造成动脉管腔变窄或闭塞，引发脑梗死。因此，早期检出动脉粥样硬化，对防治血栓性疾病极具意义。缺血性脑血管病的发生不仅与血管管腔的狭窄程度有关，而且与动脉斑块的性质密切相关。软斑、溃疡斑易于破裂、出血及脱落，从而成为脑栓塞的重要栓子来源。
脑梗死是中老年人的常见病、多发病，颅外颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要危险因素。在动脉粥样硬化的发生发展过程中，动脉内膜是最早累及的部位，且易被彩色多普勒检出。正常颈动脉IMT 1.0 mm，颈动脉IMT增厚是一种早期反映动脉粥样硬化的无创性指标。本观察显示无论单发还是多发脑梗死，其与颈动脉粥样硬化、内膜面粗糙、狭窄程度 70%均相关，提示脑梗死的发病与颈动脉粥样硬化的形成密切相关，但单发与多发灶之间的颈动脉粥样硬化、内膜面粗糙、狭窄程度 70%无显著性差异，表明病灶数目不能反应颈动脉粥样硬化、内膜面粗糙、狭窄程度 70%。
【参考文献】
1 章成国，张虹桥，谢 坚，等.缺血性脑血管病与颈动脉硬化的关系[J].中华神经科杂志，2006，39(12):832.
2 朱新臣，魏春华，杨玉坤.缺血性脑卒中患者的颈动脉粥样硬化的研究[J]实用神经病学杂志.2005.8(1):2425.
3 吴江，神经病学[J].北京：人民卫生出版社，2005：162.
4 Celemajer D S，Sorensenk，Ryalls M，et al.Impairedendothetcal function occurs in the systemic bUt not in their heterozygous parents[J].J Am Coll Cardiol，1998，22:854
5 胡云华.老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内中层厚度的关系[J].江西中医学院学报，2004，16(5):34.