内容
作者：李峰，孙仁荣，刘烽 作者单位： 430015 湖北武汉，湖北省新华医院心内科(△放射科)
【关键词】 2型糖尿病；冠心病；冠脉造影
［摘要］ 目的 观察2型糖尿病合并冠心病患者的冠脉病变情况。方法 应用JUDKINS方法对50例2型糖尿病合并冠心病患者进行冠脉造影检查，并与56例年龄、性别配对的非糖尿病冠心病患者比较。结果 2型糖尿病患者的冠脉病变多数是3支血管病变(占57.58%)，其病变呈弥漫性，且数量多；糖尿病的病程越长，越易发生多支血管病变，造成治疗上的困难。结论 2型糖尿病的及早预防、合理有效的治疗对冠心病的防治甚为重要。
［关键词］ 2型糖尿病；冠心病；冠脉造影
Features of coronary angiography in coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus
LI Feng， SUN Renrong， LIU Feng.
Hubei Xinhua Hospital，Wuhan 430015，China
［Abstract］ Objective To observe the angiographic characteristics of coronary artery disease (CAD) in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods Fifty consecutive CAD patients with type 2 DM undergone coronary angiography were compared with 56 non diabetic CAD patients matched for sex and age.Results CAD patients with type 2 DM often had three branches disease (57.58%)， the angiographic characteristics were extensive and involved many sites， the longer the duration of diabetes，the more branches were involved.Thus，to treat these patients were complicated.Conclusion It is very important that type 2 DM should be prevented as earlier as possible and be treated effectively in the early stage.
［Key words］ type 2 diabetes mellitus;coronary artery disease;coronary angiography
糖尿病(DM)是冠心病的独立危险因素，冠心病是DM主要的大血管并发症，两者有着共同的发病基础。有文献报道，DM患者70%~80%死于心血管系统并发症［1］。本研究旨在对冠脉造影资料的对照分析，探讨冠心病合并DM患者的临床与冠脉造影特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2002年3月~2003年3月在内科住院，做冠脉造影的患者。糖尿病诊断依据：以1997年WHO制订的标准；冠心病诊断标准为至少有1支心外膜下血管(左回旋支、左前降支、右冠状动脉)狭窄程度 50%。冠心病合并2型DM患者50例(DM组)，其中男34例，女16例，平均年龄(60.3±7.9)岁，DM病程为0.5~20年；未合并DM的冠心病患者56例作为对照组，其中男41例、女15例，平均年龄(58.6±8.1)岁。两组性别、年龄、高血压、高血脂程度均有可比性。
1.2 方法 对所选病例用Judkins法进行选择性冠脉造影，多角度、多体位投照。血管狭窄程度为计算机检测系统经定量分析计算出血管直径狭窄百分数，以冠脉及其主要分支管腔狭窄≥50%为标准，记录受累血管、血管病变数目或冠脉是否呈弥漫性病变等指标。冠脉病变按照ACC/AHA冠脉病变形态学分型标准，分为A、B、C 3型［2］，A型：局限性(长度 10 cm)，无或轻度钙化，中心性，未完全闭塞，非开口处病变，管壁光滑，未累及大分支，无血栓，非成角病变( 45°)；B型：管状狭窄(长度10~20 mm)，中、重度钙化，偏心性，完全闭塞( 3个月)，近端血管中度迂曲，开口处病变，管腔不规则，分叉处病变，冠脉内有血栓，成角 45°但 90°；C型：病变弥漫性(长度 20 cm)，近端血管严重迂曲，有易碎的退化静脉桥病变，严重成角病变，完全闭塞( 3个月)。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料用u检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组的临床资料比较 见表1。
表1 两组患者临床资料比较 （略）
2.2 两组冠脉造影结果 见表2。DM组多支血管病变发生率为82%，而对照组的发生率仅为53.6%，两组间差异有非常显著性(P 0.01)。糖尿病病程越长，越易发生多支血管病变，见表3。但差异无显著性。
表2 两组患者冠脉造影结果比较（略）
表3 糖尿病病程与冠脉支数比较（略）
3 讨论
冠心病是DM最常见的心血管并发症，其发生率在2型DM中高达50%［1］。因为糖尿病与冠心病有着共同的基础即高胰岛素血症和胰岛素抵抗，而且DM患者存在着血脂变化、高血压等多种心血管危险因素［2］，故DM患者有较高的冠心病危险性。
有文献报道，DM可直接引起内皮损伤，功能受损；且内皮修复减慢，内皮下胶原组织暴露时间延长，致使血小板在受损内皮上黏附、聚集增加。DM患者糖化代谢产物增多，糖尿病的糖化代谢产物增多，使得动脉管壁发生如下变化：（1）高血糖可直接引起内皮损伤，功能受损；（2）糖尿病时内皮修复减慢，内皮下胶原组织暴露时间延长，血小板在受损内皮上黏附，聚集增加；（3）糖化代谢产物促进单核细胞和淋巴细胞向受损内皮趋化，加重内皮损伤，促进平滑肌增殖，加快细胞外基质沉积；（4）糖化代谢产物增加使内皮源性舒血管物质产生过少或活性降低，而缩血管物质如内皮素-1产生增加，冠状动脉张力增高，管腔缩小［3］。以上诸因素均可促使糖尿病患者动脉粥样硬化发生、发展，并易呈弥漫性改变。国外报道，DM患者冠脉狭窄较非DM患者严重，而且受累血管支较多，冠心病的发展随DM的病程延长而增加，但病变程度与DM的病程关系并不明显［4］。
综上所述，DM患者及时有效地控制血糖、血压、血脂，对防治冠心病的发生、发展至关重要。
［参考文献］
1 赵文淑，崔亮，魏好，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者的冠状动脉造影及临床分析.中国介入心脏病学杂志，1999，7(4)：153.
2 娄华，吴建国，张我素，等.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特点.中国介入心脏病学杂志，2000，8(3)：1181.
3 Brownlee M.Glycation and diabetic complication.Diabetes，1994，43：836.
4 Jarrett RJ.Risk factors for coronary heart disease indiabetic mellitus.Diabetes，1992，41(2)：2.