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【关键词】 胃癌 奥沙利 希罗达 化疗 0 引言 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,首选的治疗手段是手术切除病灶,但由于起病隐袭，症状不典型，胃癌的早期诊断较困难，故大多数患者就诊时已经属于晚期,丧失了手术切除机会，而晚期及复发性胃癌治疗主要是全身化疗。我科从2002年6月～2005年6月采用希罗达联合奥沙利铂治疗晚期及复发性胃癌，疗效显著，现报告如下： 1 资料与方法 1．1 临床资料 2002年6月～2005年6月我科收治的32例晚期及复发性胃癌患者，其中男性20例，女性12例，年龄26～58岁,平均年龄45.6岁。其中17 例为进展期胃癌进行了根治性外科手术治疗后1～2年肝脏或腹腔淋巴结或肺转移，15例为晚期胃癌，所有病例均有病理证实,并有明确的可测病灶。ecog评分在0～1，预计生存期≥3 个月,既往化疗22例，其中有10例含有奥沙利铂。化疗前查骨髓功能、肝肾功能、ekg均正常并均取得患者知情同意。 1．2 治疗方法 每例患者化疗前后分别查血常规、肝肾功能和cea，彩超和ct测定病变大小.化疗方法为第1天,奥沙利铂130mg/m2 静脉滴注2h; 第1～ 14天,口服希罗达化疗2500mg/m2，分2次服用，d1～14，每三周为一周期,每例患者均接受化疗2～4周期。www.11665.coM治疗2～4个周期后根据治疗前可测病灶的复查以评价疗效,有效病例4周后进行疗效确认。 1.3 疗效及毒副反应评价标准 近期客观疗效评价按照who标准，分为完全缓解（cr）、部分缓解（pr）、稳定（sd）和进展（pd）。毒副反应按who抗癌药物急性与亚急性毒副反应表现及分度标准评价，分为0～ⅳ度。 2 结果 2．1 近期疗效 每例患者完成2～4周期化疗后评价。6例达cr，14例达pr，8例达sd，4例达pd，有效率（cr+pr）达62.5％，中位缓解期8.5月，中位生存期11.8月。 2．2 毒副反应 毒副反应主要表现为血液毒性、外周神经毒性及手足综合征，且均为ⅰ～ⅱ度，不影响治疗，见表1。表1 不良反应 毒副反应例数发生率(%)白细胞减少1443.8贫血1031.3血小板减少825.0肝功能损伤412.5恶心呕吐928.2外周神经毒性1443.8口腔粘膜炎26.3腹泻515.6手足综合征1340.6 3 讨论 胃癌是常见的恶性肿瘤，其死亡率居恶性肿瘤第二位，其治疗以手术为主，但晚期或复发性胃癌的治疗以化疗为主。目前胃癌化疗的方案尚无金标准。过去常用的化疗方案较多，如fm、fam、mfv、eap 等,有效率为17%～ 47%，且不良反应大，有效时间和中位生存期很短[1]。 铂类及5fu是胃癌常见的化疗用药，奥沙利铂是继ddp、cbp之后的第三代铂类抗癌药，是目前对结直肠癌疗效最佳的化疗药物之一。由于奥沙利铂较顺铂的消化道反应及骨髓抑制轻,无肾毒性，因此最近有研究[2,3]利用其治疗胃癌，而希罗达(xeloda)为目前最具生物活性的口服氟尿嘧啶类药物，能够达到甚至超过其他氟尿嘧啶类药物静脉给药的疗效。被广泛应用于消化道肿瘤[46]。由于奥沙利铂与5fu具有协同作用，而希罗达在肿瘤内转化为5fu，所以奥沙利铂可能与希罗达具有协同作用，因此最近有研究[6]通过联合奥沙利铂及希罗达治疗肠道肿瘤取得较好效果。 由于晚期胃癌及复发性胃癌大多数经过多重化疗，对常规方案化疗耐药，本研究有22例（22/32）接受过其他方案化疗。故本研究利用奥沙利铂联合希罗达治疗晚期及复发性胃癌，为胃癌的化疗方案及其二线方案作初步探讨。本研究表明奥沙利铂及希罗达治疗晚期及复发性胃癌疗效较佳（有效率62.5%），且副作用主要表现为白细胞减少、外周神经毒性及手足综合征，且能耐受，不影响治疗。国内亦有其他研究[78]表明奥沙利铂联合希罗达治疗胃癌疗效较好,值得进一步研究。 【参考文献】 ［1］ 储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价[m] .北京:北京大学医学出版社,2004.8390. ［２］ louvet c,andre′ t,tigaud jm,et al.phase ⅱ study of oxaliplatin,fluorouracil,and folinic acid in locally advanced or metastatic gastric cancer patients [j].j clin oncol,2002,20(23):45434548. ［３］ 王毅,胡志前,周辉，等.奥沙利铂联合5氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗晚期和复发性胃癌的临床分析［j］.第二军医大学学报,2003,24(6):691692. ［４］ 周玉芳,王书霞,孟月燕.希罗达治疗晚期胃癌临床观察及探讨［j］.中国医药研究,2004,2(2):42. ［５］ 卢致辉,陈丽.希罗达(卡培他滨) 联合顺铂治疗晚期胃癌36 例临床观察［j］.赣南医学院学报,2004,24(5):546547. ［６］ pasquale c,antonio g,antonio f,et al.a tailored regimen including capecitabine and oxaliplatin for treating elderly patients with metastatic colorectal carcinoma［j］.southern italy cooperative oncology group trial 0108 critical reviews in oncology/hematology,2005,53:133139. ［７］ 陈学明,宫海涛,俞淑花,等.奥沙利铂联合希罗达治疗晚期胃癌近期疗效观察［j］.肿瘤防治杂志,2005,12(4):303304. ［８］ 王丽萍,缪建华.草酸铂联合希罗达治疗晚期胃癌的近期疗效观察［j］.江苏医药杂志,2004,30(7):555.