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腹腔镜胆囊切除术术后患者短期疲劳状态分析
内容
作者：侯金华，顾 恒，黄峻松 作者单位：解放军第123医院，安徽 蚌埠，233015
【摘要】 目的：探讨LC术后患者出现短期疲劳状态的原因并提出防治对策。方法：对LC术后出现短期疲劳症状的64例患者复诊和电话询诊结果进行分析。结果：经过指导和健康教育，合理饮食和休息减压等，大部分患者解除了疲劳状态，后来手术的患者经合理指导后，很少发生短期疲劳，但有3例过渡到疲劳综合征。结论：为进一步体现LC的优势，提高LC的整体效果首先医护人员要加强宣传教育，科学指导；其次要提高患者对LC术后康复重要性的认识，克服不良生活习惯，树立健康的康复理念。
【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；术后疲劳；综合预防
Primary analysis on the temporary fatigue reaction after laparoscopic cholecystectomy HOU Jinhua,GU Heng,HUANG Junsong.No.123 Hospital of PLA,Bengbu 233015,China
【Abstract】 Ｏbjective:To explore causes of the temporary fatigue reaction after laparoscopic cholecystectomy(LC) and raise preventive and curative strateries.Methods:Sixtyfour cases with temporary fatigue reaction were analyzed by return visit and phone.Results: Most patients with temporary fatigue reaction broke away from fatigue statement after reasonable diet and rest by correct guidance.The temporary fatigue reaction seldom happened after the LC patients received correct guidance,but 3 cases developed to fatigue syndrome.Conclusions:In order to show up the superiority and improve the effect of LC,we should ask the staff to learn the knowledge of scientific guidance and know that the treatment is not unchangeable.On the other hand,patients should recognize the importance of rehabilitation after LC and overcome habits disturbance and create a healthy belief.
【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopy;Postoperative fatigue;Universal precautions
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）因创伤小，康复快，住院时间短等优点已被广大患者和外科医师所接受和采纳。但由于某些认识上的误区，使少部分患者康复略显不足，有的处于疲劳状态达３个月之久。根据LC术后复诊和电话询诊情况，现对其原因作初步分析。
1 临床资料
本组64例中男40例，女24例。24～56岁，平均36岁。职业分布：机关工作人员和企事业及公司管理者8人，企事业工作人员18人，私企30人，无业或下岗人员6人，退休人员2人。主要表现：疲乏无力，注意力不集中，个别人员出现焦虑、失眠等症状。不包括慢性活动性胃炎、十二指肠球炎、十二指肠乳头旁憩室及不明原因的右侧胸肋部疼痛等合并症。
2 结 果
本组对复诊患者和通过电话询诊者，予以指导和健康教育，经过合理饮食、休息减压等各方面的调整，大部分患者解除了亚健康状态。但仍有3例长期处于疲劳状态（疲劳综合征），这可能与自身精神状态有关。
3 讨 论
3.1 引起LC术后疲劳状态的因素 包括社会因素、精神因素、环境因素、身体因素、家庭因素等。现主要分析LC术后医护人员的指导和患者对术后康复知识的了解与理解。
3.1.1 医护人员因素 （1）医护人员对LC手术的认识：由于LC患者创伤小、康复快、住院时间短，术后发生的问题少，一般医护人员认为，只要手术顺利、成功就好，对每例患者的个体化行为不做深入了解和指导，交流沟通减少，部分患者误认为手术做好了，一切症状也解除了，以至出院后不注意饮食和休息，轻者出现长时间疲乏无力、倦怠等类似疲劳综合征表现，重者出现急性胰腺炎及胆绞痛等并发症；（2）医护人员指导中的误区：对术后休息强调得不够，未在每天的时间段上予以细致的指导；LC手术虽然创伤小，但患者的精神准备时间相对较长，情绪紧张、负担重，加上全麻，需要经过一段时间恢复，故对患者休息要予以指导；再者指导饮食不利，LC术后普遍强调饮食清淡，不吃高脂和高蛋白食物，以防胆道痉挛和诱发胰腺炎，致使部分患者过分节食，不敢进高脂和高蛋白食物，甚至部分患者不敢多吃，以至最基本的热量供给不够，造成乏力、倦怠等症状；（3）心理疏导不够，对部分患者的心理需求没有及时了解，也未讲清手术对今后工作和生活的影响，患者得不到精神上的安慰和鼓励，不能积极配合治疗，及早康复。
3.1.2 患者因素 （1）对LC术后休息的重要性认识不够，认为LC是小手术，创伤小，加上患者术后有亲身体会，部分患者当日下午就可下床活动，所以不注意休息，由于没有在一定时间段内集中休息恢复精力和体力，致使较长时间疲劳，以至给以后的康复治疗带来困难；（2）过分节食：由于胆道术后出现部分并发症与饮食有关，加上部分医护人员宣教时过分强调术后饮食的重要性，一些患者由于理解上的误区，过分节食，有的在半个月之内只进稀饭、面条，过分清淡，致使脂类和蛋白类的食物摄入过少，热能供给不足，出现长时间的疲劳；（3）上班族精神压力大，竞争激烈。
3.2 解除和减少疲劳状态的对策 首先，医护人员要熟知术后尽快恢复体质的重要性。LC手术虽然创伤小、康复快，但是，如果不进行科学指导和教育，往往可影响疗效。（1）尽快解除患者的心理和精神压力：对乐观者要告知术后可能出现不利于身体迅速康复的因素，做到思想上有准备，一旦出现轻度不适及时调整，不使疲劳状态持续发展；对症状缓解较慢者，医护人员要指导患者树立康复过程的心理准备；（2）改变不良的生活方式，保障睡眠充分，合理的膳食及适度的体力劳动，世界卫生组织把“睡的香”确定为健康的重要客观标志之一；正常成人每天睡眠应保证不少于7h，对有精神压力和手术创伤者来说睡眠更重要；患者中午要保证休息，有报道［1］，午睡有益于身心健康，因为人在一昼夜有2个自然睡眠“峰期”，主要“峰期”在午夜2点多，次要“峰期”在下午2点左右，表明午睡既符合睡眠规律，又能补充夜间睡眠的不足，晚上要在10点前睡觉，以保证充足的睡眠；（3）正确对待LC术后饮食，保持营养均衡，LC术后虽应注意饮食，防止胆道和胰腺并发症的发生，但过分节食，特别强调不能进高脂和高蛋白饮食是不准确的；控制饮食的质和量是相对的，绝对化对患者的康复不利，LC术后初期饮食需清淡，但长期以碳水化合物食品为主，可致营养补给不足，造成营养失衡，从而处于亚健康状态；应告知患者切勿暴饮暴食，注意各种营养成份互补，做到定时定量，科学合理，才不会出现过度节食，导致慢性疲劳状态；（4）患者要树立健康的康复理念，把术后表现看得简单和顾虑重重都是不对的；对上班族来说，认为上班只是坐办公室，没有体力消耗的观念是不对的，要动养兼顾，积极参加力所能及的活动，充分发挥自己的兴趣爱好，树立良好的处世观，以良好的心境对待康复。本组病例在早期表现较明显，随着医护人员宣教水平的不断提高及经验的积累，个体化指导明确，目前术后发生慢性疲劳的患者明显减少。
综合以上分析，我们认为，虽然LC手术创伤小，康复快，如果医护人员没有个体化的指导，或指导和宣教绝对化，加上患者的误解，是不利于LC术后顺利康复的，会使部分患者长期处于亚健康状态，影响了LC的效果。所以，医护人员要不断提高宣教能力，科学指导，以提高LC手术的整体效果，进一步体现LC的优势。
【参考文献】
［1］ 孙萍,廖林楠.关注睡眠享用健康［J］.中国初级卫生保健,2005,19(12):6970.
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