内容
作者：曾伟英 何庭宇, 卢兰芬 梁智恒 作者单位：1.中山市人民医院 神经内科， 广东 中山 528403; 2.中山市人民医院 检验中心， 广东 中山 528403
【摘要】 目的： 探讨不同年龄、性别体检人群血液流变学特性与肝肾功能、血脂、血糖之间的关系。方法： 对960例门诊和保健科体检人群按年龄、性别分4组同时检测外周血中血脂、血糖、肝肾功能与血液流变学指标。结果: 血液流变学特性与生化指标改变有着明显相关性，不同年龄男、女性体检者的共同点是胆固醇（GHOL）、甘油三脂（TRIG）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）、血糖（BS）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREAT）、尿酸（UA）、总蛋白（TP）、球蛋白（GLB）与全血粘度，CREAT、TP、GLB与血浆粘度，LDL-ch、BS、丙氨酸氯基转移酶（ALT）、TP、GLB、碱性磷酸酶（ALP）与血沉、血沉方程K值呈直线正相关，HDL-ch、白蛋白/球蛋白（A/G）、ALB与血液流变学各指标呈负相关，ALT、ALS与全血还原粘度、血沉、血沉方程K值有相关性，且在50岁以上人群表现更明显，男性比女性明显。结论： 血液流变学特性改变受到血糖、血脂、肝肾功能的影响并与性别、年龄增长有密切关系。
【关键词】 年龄因素; 性别因素; 血液流变学; 肝功能试验； 肾功能试验
Association between Hemorrheology and Serum Fat, Serum Sugar,Hepatic
Function, Kidney Function of People in Health Care Examination
ZENG Weiying1, HE Tingyu2, LU Lanfen2, LIANG Zhiheng2
(1.Department of Neurology, People’s Hospital of Zhongshan City, Zhongshan 528403, Guangdong, China;
2.Test center, People’s Hospital of Zhongshan City, Zhongshan 528403, Guangdong, China)
［Abstract］ Objective: To study the relation of hemorrheological features with serum fat, serum sugar, hepatic function, and kidney function of people taking health examination in different age and sex groups. Methods: Nine hundred and sixty people selected from out-patient clinic and health examination service were divided into four groups according to age and sex, and their serum fat, serum sugar, hepatic function, kidney function and hemorrheology were measured and analyzed. Results: There were significant correlations between hemorrheological features and biochemistry index changes, specially in males and in people above 50 years old. There were positive correlations between GHOL, TRIG, LDL-ch, BS, BUN, CREAT, UA, TP, GLB and whole blood viscosity, between CREAT, TP, GLB and serum viscosity, and between LDL-ch, BS, ALT, TP, GLB, AKP and ESR and erythrocyte sedimentati on equational coeffient K. There were negative correlations between HDL-ch, A/G, ALB and hemorrheology. There were some correlation between ALT, ALS and whole blood restore viscosity, ESR, erythrocyte sedimentati on equational coeffient K. Conclusions: Hemorrheology change is influenced by serum fat, serum sugar, hepatic function, kidney function and closely relates to age and sex.
［Key words］ age factors; sex factors; hemorheology; liver function tests; kidney function tests
血液流变学是研究血液的流动性、粘滞性、变形性和凝固性的学科，临床许多疾病都会出现血液流变学特性的改变，因此血液流变学检测常作为研究疾病的手段之一［1］。随着生物工程技术的高速发展，对血液流变学的研究进一步深入到分子水平，包括血浆蛋白成分对红细胞流变性的影响。随着年龄增长，机体各项因素也在变化，血液中大分子物质对血液流变学特性是否有影响，为了了解机体内能影响血液流变学特性的其他因素，为临床预防心脑血管血栓性疾病提供参考,从2002-2005年每年度保健体检人群中随机抽查960例，经测定血液流变学指标、肝及肾功能、血脂、血糖，从而探讨不同性别、年龄人群血液流变学特性与肝肾功能、血脂、血糖的关系。
1 资料与方法
1.1 检测对象
保健科和门诊体检人群，960例体检者年龄20~85岁，以年龄和性别分4组，其中男478例，≥50岁组（A1组）256例，≤49岁组（B1组）222例。女482例，≥50岁组（A2组）245例，≤49岁组（B2组）237例。经检查均无糖尿病、心脑血管病、肝炎等病史。
1.2 仪器和试剂
血液流变学检测采用北京中勤科学仪器公司生产的R-80锥板式血液流变学分析仪，其中血沉和红细胞压积采用LG-E＆H-64通道动态测试仪。血脂、血糖、肾功能、肝功能检测采用7071型全自动生化分析仪，试剂为上海科华公司产品。
1.3 方法
所有待检血液于清晨空腹肘静脉取血8 ml，其中4.5 ml置入肝素钠抗凝管作血液流变学检测，均在37 ℃条件下测定，包括全血高切粘度（ηb200S-1）、全血低切粘度（ηb1S-1）、血浆粘度（ηP100S-1）、血沉（ESR）、红细胞压积（HCT）、全血高切还原粘度(HBV)、全血低切还原粘度(LBV)、血沉方程K值（ESR-K）等指标。其余血液置入干燥试管内，分离血清测定肝功能7项指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常参考值5~40，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）8~40，总蛋白（TP）60~82，白蛋白（ALB）35~55，球蛋白（GLB）20~35，白蛋白/球蛋白（A/G）1.2~2.4，碱性磷酸酶（ALP）40~150。肾功能3项指标：尿素氮（BUN）2.86~8.2，肌酐（CREAT）44~133，尿酸（UA）90~420。血脂4项：胆固醇（CHOL）2.33~5.69，甘油三脂（TRIG）0.5~1.7，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）0.7~1.73，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）0~3.36，以及血糖（BS）3.89~6.11。
1.4 统计学处理
以SSPS11.0统计软件进行组间t检验和χ2检验及相关性分析。
2 结果
2.1 各组间血液流变学指标及血脂、血糖、肝肾功能指标的均值及大于标准参考值人数占总数的百分比见表1、表2（注：异常值指数大于正常参考值1~10个单位，ALT增高单位在45~55）。
2.2 479例不同年龄男性血液流变学特性及与肝和肾功能、血脂、血糖相关性比较见表3。
2.3 482例不同年龄女性血液流变学特性及与肝和肾功能、血脂、血糖相关性比较见表4。表1 各组血液流变学指标平均值和占异常数的百分率 注：1、t检验，A1组与B1组比较，(1)ηb200S-1、HBV、ηp100S-1、ESR、ESR-K,P 0.05；经χ2检验,(2)ηb200S-1、ηb1S-1、ηp100S-1、ESR、ESR-K,P 0.05；(3)HBV, P 0.05。2、t检验，A2组与B2组比较，(4)ηb200S-1、HBV、 ESR、ESR-K, P 0.05；经χ2检验,（5）ESR、ESR-K，P 0.05。3、χ2检验，A1组与A2组比较,（6）ηb 200S-1、ηb1S-1、LBV、ηp100 S-1，P 0.05；（7）HBV, P 0.05。4、χ2检验B1组与B2组比较，（8）HCT，P 0.05。A1、B1组分别为男性≥50岁、≤49岁组；A2、B2分别为女性≥50岁、≤49岁组表2 各组肝肾功能及血脂、血糖检测结果和占异常数的百分率注：1、t检验，A1组与B1组比较，（1）LDL-ch、BS、CREAT、GLB，P 0.05；经χ2检验，（2）BS 、BUN 、 CREAT、 UA，P 0.05。2、t检验，A2组与B2组比较，（3）CHOL、TRIG、LDL-ch、CREAT 、BS、UA、GLB均P 0.05；经χ2检验，（4）CHOL、TRIG、LDL-ch、BS、UA，P 0.05。3、经χ2检验，A1组与A2组比较，（5）CHOL、UA ，P 0.05。4、经χ2检验， B1组与B2组比较差异无显著性,A1、B1组分别为男性≥50岁、≤49岁组；A2、B2分别为女性≥50岁、≤49岁组 表3 男性血液流变学特性及与肝肾功能、血脂、血糖的相关性表4 女性血液流变学特性及与肝肾功能、血脂、血糖的相关性注：(1)P＜0.001;(2)P＜0.01;(3)P＜0.05。 项目的单位同表2。A2≥50岁组，B2为≤49岁组
(1)血液流变学各指标与HDL-ch、A/G多呈负相关，其中ESR、ESR-K、ηp与HDL-ch、呈负相关，A1、A2组比B1、B2组明显;(2)血液流变学各指标与CHOL、LDL-ch、CREAT、ALB、GLB、BS的相关性男性明显高于女性，与TRIG的相关性B1、B2组明显于A1、A2组。BS与HBV的相关性女性明显于男性；(3)男性组BUN与ηb200S-1、HBV、LBV、ηp100S-1、ESR、ESR-K的相关性明显，女性A2组BUN与LBV、ESR有相关性；(4)50岁以上人群的HBV、ESR、ESR-K与ALT、ALS有相关性；(5)50岁以上人群AKP与LBV、ESR、ESR-K的相关性大于49岁以下人群。
3 讨论
血液高黏滞综合征病因是由多种因素综合作用的结果，可以分成两大类,即基本病因和促进因素[2]。在促进血液流变性异常形成诸因素中, 感染、发热、创伤、情绪应激、体力应激、变态反应、创伤、吸烟、饮食异常等，也与血液中大分子物质BS、BUN、Cr、UA、CHOL、TRIG、TB、ALB、A/G、升高有一定相关性[3]。
本研究把体检者按年龄和性别分为4组，根据分类检测分析发现，50岁以上人群血液流变学指标以全血还原粘度、血沉、血沉方程K值、血浆粘度增高为主，但红细胞压积明显低于≤49岁组，49岁以下人群以红细胞压积和全血粘度增高为主。血液流变学各指标与上述各生化指标的相关性，50岁以上人群比49岁以下人群明显，且男性比女性明显。其中A/G、HDL-ch与多项血液流变学参数呈显著负相关，且随年龄的增长血液中葡萄糖、胆固醇、低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、球蛋白有上升趋势，与杨素新等报道一致[4]。结果表明血液流变学特性改变受到血糖、血脂及肝、肾功能的影响，与性别、年龄增长有关系。
随着年龄的增长，机体多项生理功能也随之逐渐减退，其中肝、肾功能及糖代谢、微循环等必然受到影响，50岁后开始出现内分泌和脂质代谢混乱，肝肾功能减退，这些因素影响了血液的正常组成，进而打破了血液的正常理化特征，使血液的比重、粘滞性、渗透压等发生了改变，导致血液自身循环规律的改变，渐渐出现血液流变特性异常。且老年人的肾功能极易受到体内外环境改变和各种因素的影响，特别容易发生水电解质及酸碱平衡失调。老年人肝、肾功能低下包括它们的储备功能和各种调节机制的衰退，血液中酶和大分子物质增加而红细胞数量呈下降趋势，且老年人的嘌呤代谢亢进，嘌呤合成和分解不平衡以及潜在存在的肾功能减退也使尿酸增高[5，6]。血浆中大分子物质如尿酸、尿素氮、胆固醇、甘油三脂、免疫复合物、球蛋白ALS等可吸附于红细胞表面遮蔽其负电荷，是影响血沉和红细胞聚集性、红细胞变形性的主要因素，故老年人血沉加快、全血还原粘度增高明显于青年人。其中球蛋白的相对分子质量大呈长链状，还易造成血浆粘度增加。49岁以下者肝脏合成白蛋白的能力高于50岁以上者，由于白蛋白分子较小、结构对称，有抑制血沉加快的作用，故青年人血沉比老年人慢。血液流变特性与各生化指标的相关性男性明显于女性，是否与内分泌激素和生理活动差异有关？有待进一步研究。
由于血液流变异常对肝、肾微循环有着相当重要的影响，定期进行血液流变特性检测，对早期诊断高粘滞综合征、预测病情演变等有重要的临床意义，并对心脑血管疾病的早期预防和诊断提供重要的资料。
【参考文献】
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