内容
作者：沈蓉， 蔡华蕾 作者单位：贵阳医学院附院 妇产科， 贵州 贵阳 550004
【关键词】 生殖器疾病，女（雌）性； 支原体，人型； 支原体感染； 微生物敏感性测定； 解脲脲原体
解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum，Uu )和人型支原体(Mycoplasma hominis，Mh )是引起女性生殖道感染的常见病原体，支原体感染可继发不孕、阴道炎、盆腔炎等并发症,给患者带来痛苦。近年来支原体感染呈上升趋势,由于抗生素的广泛使用和滥用, 其耐药性问题也日趋严重，并且多数女性感染者症状轻微或无症状, 给临床诊断和治疗带来了较大的困难。为了解妇科门诊患者支原体感染及耐药情况,对2007年9~10月来我院妇科门诊就诊的460例生殖道炎症患者进行了支原体培养及药物的敏感性试验,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源
2007年9~10月来我院妇科门诊就诊的生殖道炎症患者460例, 均有不同程度的外阴瘙痒、白带增多、下腹部不适、年龄19～61岁,平均29.32岁；部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状；病程2 d~2年。取样前要求患者1周内停用抗生素等药物；经实验室病原学检查淋病奈瑟菌培养阴性，衣原体检测阴性。
1.2 标本采集
取截石位,使用阴道窥器扩张阴道,充分暴露宫颈。无菌棉签清除宫颈外口分泌物,再用无菌棉拭子插入宫颈管1~2 cm缓慢转动数次，停留30 s后取出拭子,取材后立即进行支原体培养。
1.3 试剂
支原体培养和药敏采用珠海黑马生物工程有限公司生产的Uu及Mh培养、 鉴定、药敏一体化试剂盒，在有效期内使用。盒内含12种抗生素：四环素、氧氟沙星、红霉素、强力霉素、交沙霉素、司帕沙星、罗红霉素、美满霉素、左氧氟沙星、克拉霉素、阿奇霉素、环丙沙星。
1.4 方法
培养鉴定及药敏试验均严格按试剂盒说明书进行操作。
1.5 统计学处理
对有关数据采用χ2检验,以P 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染情况
460例患者支原体感染培养阳性256例,感染阳性率为55.7% (所有阳性标本浓度均≥104cfu/ml),其中Uu阳性176例(占68.8%), Mh阳性12例(4.7%),Uu、Mh均阳性68例(26.6%)，Uu阳性率明显高于Mh（χ2=66.78,P 0.05）。Uu或（和）Mh检出率30~40岁年龄组为最多，占50%，20~30岁年龄组次之，占41%，见表1。病程6个月以内为多，又以3周为著，占31.3%。表1 256例支原体感染患者不同年龄组分布
2.2 药物敏感情况
256例支原体感染的药物敏感试验结果见表2。
3 讨论
支原体培养是诊断其感染的重要依据，国内表2 256例支原体感染的药物敏感试验结果外关于支原体的感染阳性率的报道,多在50%~60%[1，2]。本组460例中支原体培养阳性256例, 总检出率为55.7%;其中Uu和Mh检出率分别为68.8%(176/256)和4.7%(12/256),有26.6%(68/256)为Uu与Mh混合感染,Uu检出率明显高于Mh检出率(P 0.05)，提示目前临床上多以单纯Uu感染为主,其次以Mh与Uu混合感染的形式出现，而单纯Mh感染较少。这与李琳[3]、陈东科[4]报道一致。本研究显示，支原体感染患者的年龄分布以20～40岁为多，占92.2%，提示支原体感染与性活跃程度有关；病程6个月以内为多，而又以3周为著，占32.4%，与本病的潜伏期相吻合。
从本实验结果可以看出,虽然Uu与Mh混合感染、单纯Mh感染所占比例较小,但其对临床常用药物的耐药性较单纯Uu感染者严重。Uu耐药性最高的是氧氟沙星和环丙沙星,耐药率≥80%,其他10种抗生素的耐药率≤50%。这与陈东科[4]等对氧氟沙星、环丙沙星的耐药率分别是37.8%及27.9%有差异。Mh感染患者对交沙霉素较敏感, 对克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素均耐药(见表2)。这与国外报道一致[5]。Uu与Mh混合感染耐药性最高的是氧氟沙星、环丙沙星、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素,耐药率≥95%,强力霉素、美满霉素、交沙霉素耐药率≤50%。药敏结果与邓忠莉[6]报道的有一定差异。 Uu与Mh混合感染与Uu、Mh单独感染间的耐药谱及耐药率存在差异,可以看出Mh与Uu的药敏存在不一致性,而Uu合并Mh感染则增加了耐药率,及扩大了耐药范围。总体上来看, 喹诺酮类抗生素在本研究中敏感性不高,可能与喹诺酮类抗生素在临床上作为广谱强效抗菌剂被广泛使用有关。四环素类抗生素是一类非烷结构的广谱抗生素,可能由于固有的副作用，很少作为首选药物,故支原体对四环素类药物的敏感性最高; 大环内酯由于其独特的药代动力学模式,组织中药物浓度,尤其是病灶组织细胞中的药物浓度可以富集到血浆中浓度的几十倍,因而成为治疗支原体感染的理想药物。但是从本试验的结果可以看到,对于Uu与Mh混合感染及Mh单纯感染患者,对克拉霉素、红霉素、阿奇霉素均耐药, 造成上述情况的原因，这可能与Mh 23SrRNA ⅴ区基因点突变导致其天然对红霉素具有一定耐受性有关[7]。本研究结果表明,Uu、Mh对强力霉素、交沙霉素、美满霉素较敏感,可以作为在本地区治疗支原体感染的一线药物。
【参考文献】
[1]王荷英,施美琴,赖伟红,等.在淋球菌尿道炎(宫颈炎)患者中穿通支原体、犁支原体、发酵支原体和其他致病菌支原体的检测[J].中华皮肤科杂志,2002(3):203-205.
[2]Pereyre S,RenaudinH,CharronA,et al.Emergence of a 23S rRNAmuta-tion in Mycoplasma hominis associated with a loss of the intrinsic resis-tance to erythromycin and azithromycin[J]. J Antimicrob Chemother,2006(4):753.
[3]李琳,张卓然,李坤. 女性生殖道炎症的两种支原体感染及其体外药敏分析[J].现代妇产科进展,2007(7):552-554.
[4]陈东科,陈丽,胡云建.泌尿生殖道支原体感染趋势及耐药性分析[J].中华检验医学杂志,2006(2)2:170.
[5]Pereyre S,RenaudinH,CharronA,et al.Emergence of a 23S rRNAmuta-tion in Mycoplasma hominis associated with a loss of the intrinsic resis-tance to erythromycin and azithromycin[J]. J Antimicrob Chemother,2006(4):753.
[6]邓忠莉.女性生殖道支原体感染调查及药敏结果分析[J].中国计划生育学杂志, 2005(11): 677-678.
[7]Furneri PM,G Rappazzo,MP Musumarra,et al.Geneticbasis of natural resistance to erythromycin by Mycoplasmahominis[J].J Antimicrob Chemother,2005(45):547-548.