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男性不育症辨体论治浅识
内容
作者：胡彦辉 作者单位：浙江中医药大学，浙江 杭州
【摘要】 根据中医对体质的认识，初步探讨了体质理论在男性不育症辨证治疗中的地位和作用，并结合临床论述了辨体论治男性不育症的意义。
【关键词】 男性不育症；体质；治疗
男性不育症是目前较为难治的男科疾病，病因尚未完全清楚，有相当部分患者没有特殊的临床症状和体征，表现为“无证可辨”，给诊治带来较大困难。若能从体质辨证切入，可为临床提供一种新的思路。
1 体质概述与分型
现代中医体质学说认为：体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[1]。古医籍中关于体质的记载散见于《内经》《难经》《伤寒论》等医籍中。关于体质的分型，《灵枢》论述较多，如《灵枢·阴阳二十五人》根据人的禀赋、形体等差异，将体质分为25种类型；《灵枢·通天》以人体阴阳的盛衰分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和之人5种不同的体质类型；现代中医学对体质分类的研究主要以人体生命活动的物质基础——气、血、津、液的盛、衰、虚、实变化为主，结合阴阳学说分类，比较有代表性的有王琦的七分法，匡调元的六分法等。本文以《灵枢·通天》体质分型为纲，结合我们的临床实践，对男性不育症从体质辨证论治作一浅述。
2 辨体论治男性不育症
2.1 太阴之人
《灵枢·通天》说：“太阴之人，多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不利，缓筋而厚皮……其状黮黮然黑色。”可见此种体质病人阴盛阳衰，或阴血重浊。阳虚温养失司故筋脉弛缓，血浊成瘀故皮厚黑暗而无光泽。不育男子属此体质者，具体又可分阳虚质和瘀血质。阳虚质者面色无华，形寒喜暖，唇淡口和，精神不振，性格内向、沉静，阳痿早泄，精液清冷不凝固，大便多溏，小便清长，舌淡胖，苔白，脉沉细无力。精液检查多为少精症。命门火衰，不能温肾生精，故精少精冷不育，治则当以温阳益肾为主，可选金匮肾气丸或右归丸为主方，随证加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、狗脊等。瘀血质者形瘦，面色肌肤晦暗，皮肌甲错，眼眶黯黑，口干，性情急躁，射精时可有茎中或睾丸疼痛，舌暗紫，舌下静脉曲张，脉弦涩。精液检查多为少弱畸精症兼有，且多有不同程度的精索静脉曲张存在。气滞血瘀，精道不利，瘀浊不去，新精不生，且瘀血影响精子生长与运动，故成少弱畸精症。治则当以活血化瘀补肾为主，以血府逐瘀汤为主方，并加入疏肝通络及益肾填精之品如白蒺藜、路路通、菟丝子、枸杞子等。
2.2 少阴之人
《灵枢·通天》说：“少阴之人，多阴少阳，小胃而大肠，六腑不调，其阳明脉小，而太阳脉大，其血易脱，其气易败也。”可见，此种体质病人阳少阴多，胃小肠大，六腑功能不调和。张景岳说：“胃小则藏贮少而气必微小。”不育男子属此体质者，可见面色萎黄，心悸气短，食少便溏，形体瘦弱，性格内向，射精无力，舌淡胖，脉虚弱，精液检查以弱精子症为主或兼有，气虚推动无力，故精子活力低下。《素问·阴阳应象大论》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”故治则当以补气生血强精为主，以补中益气汤为主方，可加入补益精血之熟地黄、当归、白芍、女贞子等。
2.3 太阳之人
《灵枢·通天》说：“太阳之人，多阳而少阴。”可见，此种体质病人阳多阴少，容易产生热证。不育男子属此体质者，或胖或瘦，面垢滞或油亮，肤色稍黄，鼻有油泽，口干微苦，烦闷懈怠，急躁易怒，嗜食肥甘，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。精液检查常见精液不液化或脓精症。湿热熏蒸精室，清浊相干，故液化不良，湿热日久成毒化脓，而成脓精症。治则当以清热利湿为主，以四妙丸为主方，可加入泽泻、车前子、秦皮等。然不育者总有肾虚存在，故《灵枢·通天》说：“必谨调之，无脱其阴，而泻其阳。”即攻伐必须谨慎，驱邪之时务必要注意顾护肾精。
2.4 少阳之人
《灵枢·通天》说：“少阳之人，多阳少阴，经小而络大。”张志聪说：“经小而络大者，以里为阴，以表为阳也。”不育男子属此体质者，体型瘦长而面色潮红，咽干口燥，手足心热，不耐热，性格多急躁易怒，常失眠多梦。由于“阴”包括精、血、津、液，因此真阴不足，易为阴亏燥热，并可形成精、血、津、液虚亏之象。精液检查多见精液不液化。阴虚内热，虚热灼精炼液，故精液黏稠而不液化，治则如《灵枢·通天》所言“实阴而虚阳”，实阴即滋阴，虚阳即清热，滋阴治其本，清热治其标，滋阴清热并举，则标本同治。此体质切忌只清热而不滋阴，可选六味地黄丸为主方，加入滋养阴血之当归、白芍，又可据酸甘化阴之意，随证加入生山楂、乌梅等，以使生精有源并促进液化。
2.5 阴阳和平之人
《灵枢·通天》说：“阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调。”不育男子属此体质者，可见身材匀称，动作矫健，皮肤明润，目光有神，舌脉正常，无阴阳偏颇之象。治则《灵枢·通天》言：“审有余不足，盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。”应以平和之药调补缓图，若精液或血液检查发现抗精子抗体者，可加苍术、忍冬藤、赤芍、泽泻、泽兰、车前子等抗免疫的药物。
近年来，中医治疗男性不育症已取得诸多进展，但仍存在一些问题，如辨证模式和治疗手段较单一等。我们尝试以体质辨证为纲，结合中医辨病、辨证治疗本病，效果满意。如《医门棒喝》中曰：“治疗之要，首当查人体质之阴阳强弱而后方能调之使安。”然而现代中医临床诊疗模式当是多元性的，且不育男子无论何种体质，其病机总不外肾虚加湿热、瘀、毒、虫[2]。因此，临床应多种辨证方法综合运用，互为补充，方可提高疗效。
【参考文献】
[1]靳琦.发微于理论 体悟于临证——王琦教授辨9种体质类型论治经验[J].中华中医药杂志,2006，25 (5)：284-297.
[2]王琦.王琦男科学[M].第2版.郑州:河南科学技术出版社，2007:320-321.
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