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加味补阳还五汤配合手法治疗颈性眩晕65例
内容
作者：周杰，罗仁瀚，黄云声 作者单位：广东省第二中医医院，广东 广州
【摘要】 目的 观察加味补阳还五汤配合手法治疗颈性眩晕的临床疗效。方法 将65例颈性眩晕患者随机分为两组，对照组32例予手法治疗，治疗组33例在对照组手法治疗的基础上配合口服加味补阳还五汤治疗。结果 经2个疗程治疗后，治疗组疗效显著优于对照组（P 0.01）。结论 加味补阳还五汤配合手法治疗颈性眩晕疗效满意，值得临床推广。
【关键词】 颈性眩晕；加味补阳还五汤；手法
颈椎病引起的眩晕在临床较为多见，中医属“眩晕病”的范畴，其临床表现为眩晕、耳鸣、头痛、恶心，并伴有复视、眼震，重者如坐舟车，甚至昏迷。近年来笔者应用加味补阳还五汤配合手法治疗33例颈性眩晕患者，取得较满意的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共65例患者，均为2006年8月至2008年8月广州市中医医院和广东省第二中医医院白云院区门诊或住院患者，按来诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，其中男17例，女16例；年龄25～65岁，平均47岁；病程最长5月，最短3 d，平均24 d。对照组32例，其中男17例，女15例；年龄23～65岁，平均50岁；病程最长5.5月，最短4 d，平均27 d。两组一般资料经统计学处理，差异无统计意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[1-2]
患者有长期伏案工作史、头颈外伤史，平素有枕顶部头痛、头晕，上肢痛、麻，有触电样感觉，且眩晕发作常与头颈转动有关。X线片示：颈椎生理弧度变直，颈椎呈肥大性改变。CT排除肿瘤等。
2 治疗方法
2.1 对照组
予手法治疗。（1）基本放松手法：将颈部肌肉、软组织放松。（2）穴位按摩方法：取双侧风池穴，以拇指或食指压紧，左侧逆时针、右侧顺时针呈旋转性按摩，手指按压力度由轻渐重，按摩3～5 min，直至局部压痛消失并出现麻、热感为止；取经外奇穴夹脊穴1～7点处，以中间3指朝外上方捻压，余同上；采用旋转性捻压法按摩阿是穴。上述按摩手法每日2次。（3）手法推拿治疗：患者取坐位，头稍前倾，术者立于患者侧身后，以左肘托住患者下颌，右手拇指与其余四指托住枕部，协同用力，徐徐拔伸颈部并稍稍颤抖2次，在拔伸牵引下，缓慢左右旋转2次。力量大小与角度以患者可以耐受为度，时间约为3 min；有小关节紊乱者行定点旋转复位法整复。
2.2 治疗组
在对照组手法治疗的基础上配合加味补阳还五汤治疗。基本药物组成：黄芪30 g、当归30 g、熟地黄30 g、桃仁15 g、红花15 g、川芎20 g、地龙6 g、穿山甲15 g、丹参30 g、田七30 g、女贞子20 g、白芍30 g、葛根15 g、路路通20 g、肉苁蓉30 g、淫羊藿15 g、菟丝子20 g、茯苓30 g、苍术30 g、泽泻30 g。兼热证者加黄柏15 g。上剂水煎分早晚2次服用，每日1剂。两组均7 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
3 结果
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》及《江苏省疾病临床诊断、治愈、好转标准》。显效：头痛、眩晕消失，恢复工作，随访半年以上无复发。好转：头痛、眩晕明显减轻，偶尔不适。有效：眩晕较治疗前明显减轻，易复发。无效：眩晕改善不明显或加重。
3.2 治疗结果
见表1。两组总有效率经卡方检验,差异有高度统计意义（P 0.01），治疗组疗效显著优于对照组。表1 两组疗效比较 注：与对照组比较^P 0.01
4 讨论
颈性眩晕见于椎动脉型颈椎病，是由颈椎骨质退行性病变致使颈动脉延长、扭曲或引起骨质增生，钩椎关节松动，小关节移位，刺激或压迫椎动脉引起血管痉挛，使椎动脉供血不足，颅脑缺血缺氧产生眩晕。中医认为颈性眩晕的病机为肝肾亏虚、痰瘀阻滞，治疗以补气活血、化湿祛痰治其标，以补肝益肾、壮骨生髓治其本，予加味补阳还五汤治疗。方中黄芪补气，气行则血行；当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花、田七、丹参补血活血；地龙、穿山甲、路路通通络止痛；肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、女贞子补肾生髓、强筋骨；茯苓、苍术、泽泻健脾祛湿以止眩；葛根治疗项背强痛，并引诸药直达病所。全方不仅能补气生血，还能行气活血、祛湿化痰、补肝益肾壮筋骨，所以能够改善椎动脉缺血、瘀血的情况。研究表明，补阳还五汤能补充血容量，使阻滞的血流加快，提高灌注量，因此能更有效地治疗眩晕病。配合手法治疗，可以放松颈肩部痉挛的肌肉，使软组织的充血水肿状态得到改善，纠正紊乱的小关节，恢复颈椎正常的生理状态，使椎动脉痉挛状态得到缓解，从而改善大脑供血，缓解眩晕症状。
【参考文献】
[1]上海第一医学院华山医院．实用神经病学[M]．上海：上海科学技术出版社，1978：822-823．
[2]林素英．分型辨治颈性眩晕46例[J]．江苏中医，2000，21(4)：16．
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