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补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症34例
内容
作者：蔡粉桃 作者单位：秦安县中医医院，甘肃秦安
【摘要】 目的观察补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症的临床疗效。方法选用补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型中风后遗症34例，并与口服维脑路通片治疗的34例进行比较。结果治疗组总有效率94.1 %，对照组总有效率85.3 %，两组总有效率经统计学处理，差异有统计意义（P＜0.05)。结论中药补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症疗效显著，具有较好地补气逐瘀、活血通络的作用。
【关键词】 补阳还五汤；中风后遗症；疗效观察
中风是危害中老年人身体健康的主要疾病之一，是内科常见病、多发病，具有相当高的致死率和致残率，在我国城乡均居各类死因的第2位。据统计，大约有四分之三的存活者不同程度地出现半身不遂、言语不利、口眼歪斜和口角流涎等后遗症，丧失了自理能力和劳动能力，严重影响了患者的生活质量。因此，中风恢复期及后遗症的治疗就相当关键。补阳还五汤是治疗中风后遗症的常用方剂，出自清代名医王清任的《医林改错》，由生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花和地龙组成，主治元气亏虚、气不能推动血行而见脉络淤阻的中风后遗症，2005年至2006年笔者采用补阳还五汤治疗气虚血瘀型中风后遗症34例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
68例患者均为我院2005年至2006年的住院及门诊患者，经头颅CT检查后确诊为中风，急性期已过，留有后遗症，证属气虚血瘀型。主要表现为半身不遂、言语不利、口眼歪斜、口角流涎和肢体无力等。其中出血性中风46例，缺血性中风22例。随机分为治疗组和对照组各34例，其中治疗组男18例，女16例；年龄最小45岁，最大80岁；病程最短10 d，最长2年。对照组中男17例，女17例；年龄最小45岁，最大81岁；病程最短15 d，最长1年6月。两组性别、年龄和病程比较，差异均无统计意义（P 0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
予补阳还五汤加减。处方：黄芪60 g、当归尾9 g、地龙10 g、乌梢蛇12 g、丹参12 g、桃仁9 g、红花6 g、川芎9 g、全蝎6 g。气虚明显者加党参以益气通络；言语不利者加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍；肢体麻木加木瓜、伸筋草以舒筋活络；肝阳上亢加白芍、菊花以滋阴熄风。每日1剂，早晚2次煎服，连服1月后，改为研末冲服，共服用半年后观察疗效。
2.2 对照组
口服维脑路通0.2 g，每日3次，空腹温开水冲服，服后半年观察疗效。
在治疗期间，两组患者均停用其他药物，并嘱患者清淡饮食，保持心情舒畅，注意定时给患者翻身、捶背、按摩肢体，并进行适当的功能锻炼。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《中风后遗症诊断标准》[1] 中中风后遗症的疗效标准。痊愈：语言及肢体运动恢复正常，生活完全自理或正常工作，CT复查脑出血灶完全吸收或部分软化灶、梗死灶消失或遗留软化灶。显效：语言明显恢复，肌力在IV以上，生活基本自理，CT复查脑出血吸收60 %以上，梗死灶明显减小。好转：语言有一定恢复，肌力在Ⅲ级以上，生活部分自理，CT复查脑出血吸收不足60 %，梗死灶减小不明显。无效：治疗前后症状、体征无改善或改善不明显，生活不能自理。
3.2 治疗结果
治疗组疗效显著优于对照组，两组总有效率比较差异有统计意义（P 0.05）。详见表1。表1两组疗效比较注：与对照组比较^P＜0.05
4 讨论
中风又称卒中，祖国医学认为其病因有风、火、痰、气，而气虚运血无力导致血液淤滞是一个重要因素。中风后遗症为本虚标实之证，本虚以气虚、肝肾阴虚、心脾肾阳虚为主，标实则以血瘀、痰浊为主，临床中以气虚血瘀型最为常见。治疗上，当以补气与活血通络并用。补阳还五汤全方由7味药组成，方中君药黄芪大补元气之虚，而奏益气行瘀之功；当归尾为臣，活血祛痰而不伤正；桃仁、红花、川芎、赤芍、地龙为佐使，以活血化瘀通络。全方配伍严谨，气血并补，标本兼顾，独具匠心，故临床运用取得了较好的疗效。现代研究也表明，黄芪有兴奋中枢神经系统的作用，大剂量的黄芪能改善脑水肿，增强全身营养状态，并能通过扩张血管作用而降低血压，改善微循环；当归及其阿魏酸钠有明显的抗血栓作用，血液流变学研究也表明，当归可能通过降低血浆纤维蛋白原浓度、增加细胞表面电荷而促进细胞解聚，降低血液黏度，即有逐瘀作用，能缓解急性缺血性中风的头痛、头昏、眩晕、恶心、呕吐等主要症状；川芎可扩血管、抗血凝、增加脑血流量、减轻脑水肿；红花能扩血管，增加脑缺血区的血流量；桃仁能加速血液循环，抗血小板聚集；地龙可抗血管痉挛，保护血管内皮细胞；赤芍能抗凝、抗炎、镇静、镇痛，有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，并能通过脑屏障，对脑组织的营养成分改善起积极作用[2]。本研究表明，补阳还五汤治疗中风后遗症显著优于维脑路通，疗效显著。
【参考文献】
[1]中华全国中医学会内科学会.中风后遗症诊断标准[J].中国医学报，1986，1（2）：56-57.
[2]张梅奎，尹岭，张学文.补阳还五汤治疗缺血性中风的研究进展[J]. 中国中医基础医学杂志，2002，8（9）：77-78.
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