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行气润肠方灌肠治疗慢性便秘46例疗效观察
内容
作者：徐速，王宗荣 作者单位：盐城市中医医院，江苏盐城
【摘要】 目的观察行气润肠方灌肠治疗慢性便秘的疗效。方法根据罗马Ⅲ标准选择慢性便秘病例92例，随机分为治疗组和对照组各46例，治疗组予行气润肠方灌肠，对照组予麻仁丸口服，治疗1月，停药3月后观察疗效。结果治疗组总有效率为93.5 %，对照组为65.2 %，两组比较差异有统计意义（P 0.05）。结论行气润肠方灌肠治疗慢性便秘疗效较好。
【关键词】 行气润肠方；灌肠；慢性便秘
慢性便秘是临床常见的病症，以排便困难、排便不适感以及排便时间延长为主要症状，严重影响患者的生活质量。为了探讨治疗该病的理想方法，我科自2005年2月至2006年2月期间，采用自拟中药行气润肠方气雾弥散灌肠治疗慢性便秘46例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共92例，均为我院门诊就诊患者，随机分为2组。其中治疗组46例，男15例，女31例，年龄45～82岁，病程最短1.5年，最长15年，平均8.3年；对照组46例，男20例，女26例，年龄44～80岁，病程最短2年，最长12年，平均6.7年。均排除肿瘤、结核、克隆氏病、息肉等器质性病变，符合罗马Ⅲ诊断标准。2组一般资料经统计学分析，差异无统计意义（P 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
依据罗马Ⅲ诊断标准。（1）必须满足以下两条或多条：①排便费力（至少每4次排便中有1次）；②排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；③排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；④有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；⑤需要用手操作（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每4次排便中有1次）；⑥排便少于每周3次。（2）不用缓泻药几乎没有松散大便。（3）诊断肠易激综合征（IBS）的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
2 治疗方法
2.1 治疗组
予自拟行气润肠方灌肠治疗，行气润肠方组成：黄芪30 g、当归10 g、生白术20 g、枳壳15 g、桃仁10 g、白芍20 g、麻子仁20 g、瓜蒌仁20 g。上药加水煎至180～200 mL，患者取膝胸位，清洁肛周皮肤，用电脑灌肠治疗仪(DYG-2A型，南京新技术应用研究所生产)将药液缓慢灌入肛内，每日2次，嘱咐患者尽量保留药液在1 h以上。10 d为1个疗程，1个疗程结束后停止灌肠，观察3 d后再行治疗，共治疗3个疗程。
2.2 对照组
予麻仁丸口服，每次6 g，每日2次，服用1月。
2组均停药3月后统计疗效。
3 统计学处理
所有数据用SPSS10.0统计软件进行分析处理。2组间疗效比较采用卡方检验。
4 结果
4.1 疗效判定标准［1］
治愈：2 d内排便1次，便质正常，排便通畅，停药1月内无复发。显效：3 d内排便1次，便质趋于正常，排便通畅，停药1月内无复发。有效：3 d内排便1次，便质欠润，排便欠畅，停药1月内无复发。无效：临床症状无明显改善。
4.2 治疗结果
治疗组总有效率为93.5 %，对照组为65.2 ％，两组经卡方检验，差异有统计意义（P 0.05）。详见表1。治疗组未出现腹痛等不良反应。表1两组疗效比较（例）注：与对照组比较^P＜0.05
5 讨论
慢性便秘是肛肠科的一种常见病，其病因复杂，发病机制不完全清楚，基础病、合并症较多。许多患者为提高生活质量而要求采取手术治疗，并且对医生的手术质量有过高的期望，而效果有时却很难保证，医生为此承受着很大的风险。因此，有必要寻求一种有效的治疗方法，来解决这一严重影响患者生活质量的疾病。本病的中医病机主要为气虚气滞、大肠燥结。针对此病机，笔者自拟了行气润肠方，方中黄芪、白术补脾益气通便，增强行气之力，为君药；当归、白芍养血滋阴为臣药；桃仁、麻子仁、瓜蒌仁润肠通便，解除大肠燥热，为佐药；枳壳行气降气，并使诸药补而不滞，为使药。综观全方，共奏补脾益气、养血滋阴、行气导滞、润肠通便之功。现代药理学研究表明：枳壳不但能加强肠道平滑肌收缩，还能显著地改善肠道平滑肌收缩和舒张的协调性；白术、白芍能调节和促进肠道的蠕动［2-3］；桃仁和麻子仁含有丰富的脂肪油，在润滑肠道的同时对大肠有一定的推进作用；瓜蒌仁在滑肠通便的同时，能恰当地松弛大肠；当归可调节机体内分泌，具有神经调节和平滑肌收缩功能，其挥发油可增加肠管血流量，促进平滑肌收缩。此方用电脑灌肠治疗仪灌肠治疗，可将中药汤剂气雾弥散后送达升结肠甚至横结肠，此法避免了传统灌肠法汤剂灌注量大、患者较痛苦的缺陷，且药物可到达距肛门更远的部位。灌肠治疗有利于药物充分吸收，既可改善微循环，又能使药液直接刺激肠蠕动，有利于慢传输症状的改善。本组资料显示中药灌肠疗效优于中成药口服，疗效较好，且无不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994：18.
［2］马晓华,樊雪华,陈忠，等.白术对动物胃肠的作用及其机理探讨［J］.中华消化杂志,1996,16(5)：261.
［3］王道芳.浅述桃仁与苦杏仁的药理及临床运用［J］.基层中医药杂志,2002,16(5)：57.
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