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除湿补肾汤治疗腰肌劳损72例
内容
作者：崔爱军 作者单位：白银市中医医院，甘肃白银
【摘要】 目的观察除湿补肾汤治疗腰肌劳损的疗效。方法将144例腰肌劳损患者分为两组，其中治疗组72例，采用除湿补肾汤治疗；对照组72例，采用腰痛宁胶囊治疗。结果治疗组总有效率为91.67 %，对照组为41.67 %，治疗组显著优于对照组（P 0.01）。结论除湿补肾汤治疗腰肌劳损疗效显著。
【关键词】 腰肌劳损；除湿补肾汤；中医药疗法
近年来，笔者运用导师自拟方除湿补肾汤治疗腰肌劳损72例，临床疗效较为满意，现总结如下。
1 临床资料
观察的144例患者均为本院门诊男性患者，随机分为治疗组和对照组各72例。治疗组中年龄最小22岁，最大61岁，平均41.5岁；病程最短半年，最长25年；急性腰肌劳损所致24例，长期劳累过度所致31例，不明原因慢性疼痛17例。对照组中年龄最小20岁，最大65岁，平均42.５岁；病程最短1年，最长20余年；急性腰肌劳损所致20例，长期劳累过度所致36例，不明原因慢性疼痛16例。两组一般情况经统计学处理，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。
2 诊断标准
参照国家中医药管理局的《中医病证诊断标准》诊断。临床症状：腰部疼痛，休息时减轻，劳累时加重，适当活动或经常改变体位时减轻，活动过甚时加重，早晨尚未起床时重，起床轻微活动后减轻，弯腰工作稍久疼痛加剧，有时用拳头击腰部可使疼痛缓解。体征：腰部压痛多位于棘突两旁骶棘肌部位，髂骨嵴后部或骶骨后面腰背肌上点处，触摸时觉腰肌弹性较差或出现腰肌僵硬无弹性，局部有条索状改变;或腰肌萎软，呈细索状,压痛不剧，腰部活动范围无明显障碍。检查：X线检查无异常。
3 治疗方法
3．1 治疗组
选用除湿补肾汤治疗。除湿补肾汤组成：炒白术30 g、生薏苡仁30 g、芡实30 g、炒白芍30 g、 炙甘草15 g。随症加减：腰痛甚者加川续断、桑寄生、蜈蚣；腰部酸困无力加黄芪、当归；伴下肢沉重疼痛加木瓜；瘀重者合活络效灵丹；寒甚者加附子；肾阴虚者加熟地黄、山茱萸。每日1剂，水煎分2次服。同时将本方药渣用布包裹热敷患侧 ，每日1次，每次30 min。
3．2 对照组
口服腰痛宁胶囊（颈复康药业集团有限公司，批号080403），每次4片，每日1次，睡前半小时用黄酒温服。
两组患者均连续服药14 d为1个疗程，治疗3个疗程后，采用卡方检验比较两组疗效。
4 结果
4.1 疗效标准
参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：疼痛与压痛消失,功能恢复。好转：疼痛与压痛明显减轻，伴随症状较前改善。无效：症状和体征无变化。
4.2 治疗结果
治疗组72例中治愈26例，好转40例，无效6例，总有效率91.67 %；对照组72例中治愈14例，好转16例，无效42例，总有效率41.67 %。经统计学处理，两组总有效率比较差异具有高度统计意义（P﹤0.01）。治疗期间治疗组、对照组均未发现不良反应。
5 典型病例
张某，男，36岁，干部，于2001年2月19日初诊。患者反复腰痛、酸困沉重8年，劳累或遇寒湿疼痛发作，晚间休息时疼痛加重，早晨起床活动后减轻，伴神疲困倦。经查腰部脊柱正常，肌肉紧张，左侧为甚，呈细索状，第三腰椎横突部有压痛，舌淡、苔白，脉沉缓。腰部核磁检查无异常。此乃肾气不足、湿邪壅滞，予除湿补肾汤加味以补肾祛湿，兼散寒止痛。处方：炒白术30 g、生薏苡仁30 g、芡实30 g、炒白芍30 g、生黄芪30 g、当归12 g、川续断9 g、桑寄生9 g、蜈蚣2条、附子9 g、木瓜9 g、炙甘草15 g。服药7剂，晨起时未觉腰痛；服药12剂，症状和体征明显改善。效不更方，共服52剂，治疗过程中并配此药渣热敷患侧，诸症消失。半年后随访未复发，临床治愈，而收全功。
6 体会
腰肌劳损多为较长时间从事腰部固定于同一姿势（如久坐、久立、弯腰）的劳动，或长期体力负担过重，或因治疗不当，失治、误治所造成。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，如肾气虚又遇湿邪，最易痹着腰部，肾虚湿著，相合为病，形成本虚标实之证。《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不止者，肾之虚也；遇阴雨天或者久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者寒也。”除湿补肾汤中重用白术健脾燥湿，祛湿邪之源；重用生薏苡仁渗湿利水、舒筋缓急，使湿邪有去之路；重用芡实益肾去湿，令湿邪无藏身之地；重用白芍和炙甘草，酸甘化阴、缓急止痛。合药渣热敷，能使药液直接渗透于病所，促进腰部肌肉气通血和，内外合拍，肾气旺，湿邪除，痛得止。
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