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柴胡疏肝散治疗前列腺痛60例疗效观察
内容
作者：陈云龙，娄灿荣 作者单位：福建医科大学南平市第一医院教学医院，福建南平
【摘要】 目的评价柴胡疏肝散治疗前列腺痛的疗效。方法选择前列腺痛患者120例，随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），治疗组采用柴胡疏肝散治疗，对照组采用前列腺汤治疗。结果治疗组治愈6例，显效28例，有效20例，无效6例，总有效率90.00 %；对照组治愈4例，显效20例，有效20例，无效16例，总有效率73.33 %。治疗组总有效率显著优于对照组（P 0.05），且治疗组在降低NIH CPSI总积分及生活质量积分方面显著优于对照组（P 0.05）。结论柴胡疏肝散是治疗前列腺痛的有效方药。
【关键词】 柴胡疏肝散；前列腺痛；前列腺汤；对照研究
前列腺痛是前列腺炎综合征中的一种较常见且又特殊的类型，称其特殊是因为作为前列腺炎性疾病，虽有典型症状，却无证实的泌尿系感染病史，并且前列腺液正常，培养无感染性致病菌。如何有效治疗前列腺痛，提高患者的生活质量水平，是男科学术界的一项难题。笔者近年来运用柴胡疏肝散对60例前列腺痛患者进行临床观察，收到满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
120例前列腺痛患者均来自我院男科门诊，随机分成治疗组（A组）和对照组（B组）各60例。其中A组患者年龄19～42岁，平均（25.67±5.18）岁,病程3月～2年，平均（7.83±3.75）月；B组患者年龄19～43岁，平均（25.63±4.10）岁,病程3月～2年，平均（7.03±3.10）月。两组患者年龄、病程比较差异无统计意义(P 0.05)，具有可比性。
1.2病例选择标准
1.2.1诊断标准
依据慢性前列腺炎诊断标准与《前列腺外科》[1]中的诊断标准制定。
主要症状:与排尿无关的盆腔痛，如会阴、阴茎、阴囊、耻骨上、腰骶部疼痛，或有尿后滴沥、排尿困难及尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。肛门指检：按压肛门两侧提肛肌及髂外旋短肌有压痛，而前列腺无压痛。前列腺液细菌培养阴性，前列腺液(EPS)常规WBC计数＜10个/HP，卵磷脂正常或减少。过去6月中症状累积超过3月。
1.2.2 纳入标准
符合以上前列腺痛诊断标准；过去1月内未服用抗生素药物治疗；1周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物；同意接受本治疗,并可以追踪观察。
1.2.3 病例排除标准
治疗同时使用其他药物者；尿常规不正常及泌尿系感染与结石；尿道器质性狭窄者；合并前列腺增生症、前列腺肿瘤、睾丸附睾疾病、精索静脉曲张、耻骨炎、腹股沟疝、腰背肌筋膜炎等；有严重胃肠道疾病史及心、肺、肝、肾、造血系统疾病；有严重神经官能症。
1.3治疗方法
A组服用柴胡疏肝散（醋炒陈皮、柴胡各15 g，川芎、枳壳、芍药各10 g，炙甘草3 g，香附10 g），每日1剂，水煎服，早晚2次分服；B组服用前列腺汤[2]，每日1剂，水煎服，早晚2次分服。两组均30 d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。治疗前后行NIH CPSI评估。
1.4 观察方法
采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH CPSI）[3]量表进行症状评分(包括总分及疼痛或不适感、排尿异常、生活质量影响各亚评分)，进行本组治疗前、治疗后及两组间对照比较。
1.5 统计学方法
将数据汇总输入计算机，应用SPSS11.5统计软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。
2结果
2.1 疗效标准
参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》[4]及贾金铭《前列安栓治疗慢性前列腺炎的疗效和安全性》中的疗效标准[5]。治愈：NIH CPSI评分减少90 %以上。显效：NIH CPSI评分减少60 ％～89 %。有效：NIH CPSI评分减少30 ％～59 %。无效：症状和体征未见明显变化，评分减少小于30 %或无变化或加重。
2.2 两组疗效比较
A组总有效率90.00 %，B组总有效率73.33 %，A组总有效率显著优于B组（P 0.05）。详见表1。表1 两组疗效比较注：与B组比较△P＜0.05
2.3两组治疗前后NIH CPSI积分比较
见表2。两组治疗后NIH CPSI总分及各项亚评分与同组治疗前比较差异均有统计意义（P 0.05）；治疗组治疗后NIH CPSI总分及生活质量积分与对照组治疗后比较差异有统计意义（P 0.05）。表明柴胡疏肝散治疗前列腺痛在改善症状方面优于前列腺汤。表2 治疗前后两组NIH CPSI积分比较注：与同组治疗前比较^ P＜0.05;与B组治疗后比较△P＜0.05
3讨论
祖国医学典籍中没有明确的关于“前列腺”的论述，但就前列腺的脏腑属性来看，应属祖国医学的奇恒之府，前列腺具有生成和储藏精气作用，有满而不实的特性；同时前列腺又要定期排泄，否则淤阻于内，易生百病，又有实而不能满的特性。从功能上看，前列腺与肝的关系十分密切，“肝主疏泄”，前列腺液的定期排泄，需要依赖肝脏的疏泄功能，只有肝气条达，疏泄功能正常才能排泄有度，否则导致排泄过度或不及；“肝循阴器”，肝经入阴毛中，环绕过生殖器，至小腹经过前列腺，从经络归属上看前列腺与肝经紧密联系。所以在临床上治疗前列腺疾病应从肝经论治。柴胡疏肝散为调肝理气名方，出自《景岳全书·古方八阵·散阵》，原方用于“治胁肋疼痛，寒热往来”，由“醋炒陈皮、柴胡各二钱，川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半，炙甘草五分，香附一钱半”组成，煎服法为“水一盅半，煎八分，食前服”。全方具有疏肝解郁、理气止痛之效。根据祖国医学“异病同治”的原则，笔者将柴胡疏肝散用于治疗前列腺痛，获得成功。该方法疗效确切，有进一步推广及研究的价值。
【参考文献】
[1]谢桐,吴阶平.前列腺外科[M].北京:人民卫生出版社,1983:136.
[2]贾金铭.中国中西医结合男科学[M].北京:中国医药科技出版社，2005：264.
[3]Litwin M S,Mc Naughton Collins M,Fowler FJ Jr，et al.The national institute of health chronic prostatitis syndrome index:development and validation of a new outcome measure[J].J Urol,1999,162(2):369-375.
[4]张敏建，邓庶民.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）[J].中国中西医结合杂志，2007，27(11):1052-1056.
[5]贾金铭,薛慈民.前列安栓治疗慢性前列腺炎的疗效和安全性[J].中华男科,2001,7(6):417-419.
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