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冠心病合并代谢综合征者炎症因子水平与冠脉病变程度的研究

内容

作者：智宏，任利群，马根山，冯毅，叶行舟，刘乃丰作者单位：东南大学附属中大医院心内科，江苏南京

【摘要】目的：　探讨炎症因子水平在冠心病合并代谢综合征诊断中的意义。方法：收集2004年12月到2006年6月在我院冠状动脉（冠脉）造影证实的连续冠心病患者448例，按有无代谢综合征分为代谢综合征组（241例）和非代谢综合征组（207例），测定血脂、白细胞(WBC)计数、超敏C反应蛋白（hsCRP）水平，根据冠脉造影结果评价冠脉病变严重程度。结果：代谢综合征组血浆hsCRP水平、WBC计数显著高于非代谢综合征组。与非代谢综合征组相比，代谢综合征组冠状动脉3支病变发生率高，总狭窄指数高，单支病变发生率低，差异具有统计学意义。结论： hsCRP水平、WBC计数升高是冠心病合并代谢综合征的危险因素，炎症在疾病发生发展过程中起重要作用。

【关键词】冠心病;代谢综合征;炎症因子;超敏C反应蛋白;白细胞计数

近年来的研究提示,慢性炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用。代谢综合征是冠心病的重要危险因素。冠心病合并代谢综合征的患者是急性心血管事件的高危人群。白细胞计数、超敏C反应蛋白(hsCRP)是反映全身炎症的敏感指标，本研究旨在观察合并或不合并代谢综合征的冠心病患者炎症因子水平与冠状动脉（冠脉）病变严重程度的关系，探讨炎症因子在冠心病合并代谢综合征诊断中的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选标准：从2004年12月到2006年6月在我院行选择性冠状动脉造影证实的冠心病（冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉血管近段狭窄≥50%）患者448例，按是否存在代谢综合征分为冠心病合并代谢综合征组（代谢综合征组，241例）和冠心病不合并代谢综合征组（非代谢综合征组，207例）。

排除标准：急性心肌梗死患者；合并严重肝肾功能损害的患者；合并感染患者；合并急性传染病患者；合并恶性肿瘤者。

1.2 代谢综合征的诊断标准

按2005年国际糖尿病联盟提出的定义：（1）中心性肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm）。（2）合并以下指标中的两项：①甘油三酯（TG）水平升高(＞1.7 mmol·L-1)，或已接受相应治疗；②高密度脂蛋白胆固醇(HDLC) 水平降低(男性＜ 0.9 mmol·L-1，女性＜1.1 mmol·L-1)，或已接受相应治疗；③血压升高[收缩压≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥85 mmHg]，或已接受相应治疗或此前已诊断为高血压;④空腹血糖≥5.6 mmol·L-1，或已接受相应治疗或此前已诊断为２型糖尿病。

1.3 主要指标的测定

腰围为腋中线肋弓下缘与髂嵴最上缘之中点周径连续测量两次取平均值，数值精确到1 cm；使用指定的血压计测定血压，以柯氏第5音为舒张压，测量非优势臂坐位血压；患者于入院第2天取空腹静脉血，测定血常规、血生化指标、hsCRP水平。

1.4 冠状动脉病变程度评定

以目测法判定（冠状动脉造影结果）冠状动脉狭窄程度及范围，冠状动脉狭窄程度根据按ACC/AHA评分法［1］。将左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉的最大狭窄程度作为冠状动脉狭窄度，得分之和为总狭窄指数。冠状动脉病变范围根据受累冠状动脉情况分为单支病变、双支病变、3支病变，左主干病变按左前降支和左回旋支同时受累计算。

1.5 统计学分析

应用SPSS 11.5进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用x-±s表示，采用独立样本t检验、相关分析，P 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床情况和炎症因子水平

两组冠心病患者在年龄、性别、血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)等方面的差异无统计学意义(P 0.05)；白细胞（WBC）计数、中性粒细胞计数、血清hsCRP水平代谢综合征组均显著高于非代谢综合征组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表1。表1 两组临床资料和检测指标比较

2.2 冠状动脉病变严重程度比较

代谢综合征组3支病变例数较非代谢综合征组多，单支病变例数较非代谢综合征组少，差异具有统计学意义(P 0.01)；代谢综合征组总狭窄指数亦高于非代谢综合征组，差异具有统计学意义(P 0.01)。见表2。炎症因子、白细胞计数、血清hsCRP水平与冠状动脉病变程度呈明显正相关，相关系数为0.236、0.295(均P 0.01)。表2 两组冠状动脉病变严重程度比较注：括号内为百分比

3 讨论

hsCRP在健康人血清中浓度极低，而在炎症、组织损伤时浓度会迅速升高。它不仅可作为一种急性炎症的标志物，而且可区别在正常范围内低程度炎症反应中CRP的水平。近年来的研究表明,炎症在冠心病发生和发展中起着重要作用，hsCRP作为炎症敏感而非特异性的标志物之一,被认为是冠心病的独立危险因素，对评价冠脉病变严重程度及预后有重要临床价值。白细胞总数升高也是低度炎症的表现之一，一些流行病学研究和临床研究提示白细胞计数是冠心病独立的危险因素，对于无或有冠心病的患者均是其未来发生心血管事件的预测因素。Aronow等［2］的研究提示,行选择冠脉介入治疗的患者发生心肌梗死与基线白细胞计数相关。

本研究冠脉造影结果显示，冠心病合并代谢综合征组3支病变发生率高，总狭窄指数高，具有更高浓度的血清hsCRP和 WBC，冠状动脉病变程度与hsCRP水平、白细胞计数呈正相关。这和Danesh等［3］的研究结果相一致，说明冠心病合并代谢综合征患者体内存在更高的炎症反应，hsCRP水平增高本身亦具有损伤血管内皮功能、诱导内皮细胞黏附分子表达、促进动脉粥样斑块的形成的作用［4］。动脉粥样硬化本身亦为慢性炎症过程，故合并代谢综合征的冠心病患者会表现为更严重的慢性炎症反应。

代谢综合征是以中心性肥胖为基础的多种心血管危险因素聚集的综合征，与冠心病有着共同的炎症基础，冠心病合并代谢综合征的比例远高于一般人群。在本研究中，冠心病合并代谢综合征患者的比例达53.8%，与Solymoss等［5］的报道类似，提示冠心病存在多种代谢紊乱因素的聚集，因此对冠心病患者应进行各种危险因素的严格干预，以减少急性心血管事件的发生。

综上所述，冠心病合并代谢综合征患者的hsCRP、WBC等炎症因子水平明显高于非代谢综合征的冠心病患者，其冠脉病变的严重程度亦与炎症因子的水平呈正相关，提示炎症在冠心病合并代谢综合征的诊断中起重要作用。

【参考文献】

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［5］SOLYMOSS B C，BOURASSA M G，CAMPEAU L A，et al.Effect of increasing metabolic syndrome score on atherosclerotic risk profile and coronary artery disease angiographic severity［J］.Am J Cardiol，2004，93 (2)：159164

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