内容
作者：沈晓声 作者单位：阜宁县人民医院 内科，江苏 阜宁
【摘要】 目的： 探讨小剂量甲氧乙心安预防阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床疗效。方法： 对1993年1月至2002年12月65例PSVT患者病例资料进行回顾性分析。结果： 65例PSVT患者中仅3例于停药2个月后复发，有效率95.4%；用药期间无明显不良反应。结论： 小剂量甲氧乙心安对预防阵发性室上速发生是一种安全有效的方法，值得在广大基层医疗单位推广。
【关键词】 甲氧乙心安；小剂量；阵发性室上性心动过速；预防
我院自1993年1月至2002年12月对65例反复发作阵发性室上性心动过速（PSVT）的患者使用小剂量甲氧乙心安预防复发,取得了满意的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组65例患者,男42例,女23例；年龄15～70岁,平均44.5岁；其中冠心病28例，肺心病5例，风心病4例，甲亢性心脏病4例，心肌病2例，病态窦房结综合征2例，预激综合征3例，高血压性心脏病10例，原因不明7例。65例心电图有症状的复发性PSVT患者,均先用心律平或异搏定预防复发,效果不佳,仍有PSVT频繁发作,停用上述药物观察,1个月内又有PSVT复发。
1.2 诊断标准
参照文献［1］、贺亚玲主编《临床心电图谱速读》和江苏省卫生厅编《疾病临床诊断和疗效标准》“心律失常”篇，PSVT的心电图诊断标准为心室率160～250次·min-1、P波正向或倒置或隐埋在其前的T波中、RR间期绝对匀齐、QRS波形态呈室上型。
1.3 用药与观察方法
本组65例患者PSVT终止后均采用口服阿斯利康制药有限公司（上海）甲氧乙心安6.25 mg,每日3次,共服6 d；以后改为每日2次,服6 d；再改为每日6.25 mg维持。维持时间最短3个月,最长2年,平均1年。半年内每月门诊复诊2次,半年后每2～3个月复诊1次；询问临床表现及有无药物不良反应,复查心电图,每3个月查甲状腺功能、胸片、肝肾功能及眼底情况等；平均随诊2年。
1.4 疗效
65例PSVT患者治疗中仅3例患者停药2个月后复发,有效率为95.4%。
1.5 不良反应
65例患者均无明显不良反应。用药期间可见大多数患者出现心率减慢,平均心率63.5次·min-1（用药前71.5 次·min-1），其中2例患者服药期间出现显著窦性心动过缓,心率45～50次·min-1,减量后心率恢复正常。观察期间4例于用药后8～20个月出现轻度T3、T4升高,2例血压偏低,1例1年后轻度促甲状腺激素（TSH）升高,随访中未见继续升高,QT间期轻度延长4例,无明显肝、肺、肾毒性及角膜沉积,未见电解质紊乱,无促心律失常事件发生。
2 讨 论
目前射频消融术已成为根治PSVT的首选方法。然而,由于技术设备及经济条件等因素,致使广大基层农村很多PSVT患者仍以药物治疗为主［1］。本组65例PSVT患者,曾分别给予心律平或异搏定，但预防效果不满意，后采用小剂量甲氧乙心安预防PSVT复发,取得了良好疗效,有效率达95.4%。PSVT在临床上较多见,如不及时纠正,可能引起明显的血液动力改变。PSVT最常见的原因是房室结内折返,折返通道、单向阻滞和传导延缓是引起折返环路运动的必备条件［2］,凡能延长环路不应期的方法都可以终止PSVT。甲氧乙心安具有独特的药理特性,可能同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物电生理效应；主要电生理作用为延长动作电位时间和房室结及旁路等组织的有效不应期,可抑制心脏各部位的传导和心肌的收缩,显著降低交感神经的活性,且对异位激动或折返激动引
起的心律失常，如房、室性早搏，室性心律失常等均有效。甲氧乙心安具β肾上腺素能受体阻滞作用,小剂量使用时相对选择性地阻滞β1（主要对心肌内）受体［3］,能有效阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋性而治疗PSVT,也就是说通过竞争性抑制与β受体结合的儿茶酚胺而起作用。其作用源于左旋立体异构体形成或奎尼丁样或直接的膜稳定作用；适用于窦性心动过速、室上性心动过速［4］,亦可治疗洋地黄中毒性、儿茶酚胺依赖性、无心衰时的快速房颤、室颤［3］等心律失常；口服吸收迅速完全（大于95%）,对心脏毒性小,不良反应少,几乎无促心律失常作用。近年来,随着临床经验的不断积累,临床显示小剂量甲氧乙心安同样具有良好的抗心律失常作用。国内外临床应用表明,长期应用β受阻滞剂可以通过抑制神经内分泌的活动而预防病情恶化,并得到了国内外所有权威机构，如美国心脏病学会和欧洲心脏病协会的一致推荐。另外最新研究结果提示，甲氧乙心安在体内释放缓慢,还具有抗动脉粥样硬化作用的潜能。本组研究结果显示，小剂量甲氧乙心安预防PSVT发作效果显著,长期应用具有良好的耐受性,除出现少数患者轻微上腹部不适,睡眠异常,个别T3、T4、TSH轻微升高外,未见非特异性皮肤反应及肢端发冷,无促心律失常事件发生。本结果表明，小剂量甲氧乙心安对预防PSVT复发是一种安全有效的方法,值得在广大基层医疗卫生单位推广。
心律失常治疗问题是一个复杂的临床问题,除祛除病因、治疗基础病外,还要注意诱发因素，如情绪激动、烟酒、茶、咖啡过量、感染、消化道疾病和妊娠等问题［1］。对快速心律失常患者应用甲氧乙心安的目标剂量及耐受情况等有待进一步作深入研究。
【参考文献】
［1］陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学［M］.长沙：湖南科技出版社,1995：450472．
［2］黄宗勤.实用心血管病诊疗手册［M］.北京：人民卫生出版社,1993：452．
［3］李小鹰,叶平.最新心血管用药［M］.北京：人民军医出版社,1993：147,168．
［4］周自永,王世祥.新编常用药物手册［M］.北京：金盾出版社出版,1992：199．