内容
作者：王永军,刘建伟,张江辉,王红敏,刘国强 作者单位：禹州市第二人民医院 儿科,河南 禹州
【摘要】 目的： 探讨俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停的疗效。方法： 将于新生儿重症监护室(NICU)住院的84例患儿随机分为治疗组(41例)和对照组(43例)。采用俯卧位头侧位体位疗法,头部提高15°,每天俯卧位时间≥16h,其它治疗方法与对照组相同,均采用多功能监护仪监护,设置呼吸暂停报警。临床疗效分为显效、有效和无效。结果： 经Ridit分析两组差异有统计学意义。治疗组呼吸暂停发作次数、持续时间、消失时间均短于对照组(均P＜0.05)。结论： 俯卧位对早产儿呼吸暂停的疗效肯定,可以在NICU中推广应用。
【关键词】 俯卧位；早产儿；呼吸暂停
呼吸暂停是早产儿常见的一种严重临床症状,起病急,可反复发生,导致中枢神经系统损害,有时甚至危及生命。对其采取有效的防治措施有重要的临床意义。俯卧位是治疗呼吸暂停的常用辅助措施,我科在常规治疗的基础上采用俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停,取得了良好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
连续入选2005年10月～2007年10月因呼吸暂停在我院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)住院的早产儿,呼吸暂停的诊断符合新生儿原发呼吸暂停的诊断标准［1］。排除标准：(1) 新生儿窒息复苏后；(2) 肺部疾病；(3) 缺氧缺血性脑病、颅内出血；(4) 败血症；(5) 先天性发育异常性疾病；(6) 低血糖、低血钙等电解质紊乱。入选患儿入院时间均在生后24h内,生后1～3d 均出现呼吸暂停,共入选84例,随机分为两组,其中对照组43例,行常规治疗；治疗组41例,常规治疗的基础上采用俯卧位辅助治疗。
1.2 治疗方法
两组患儿均行常规性治疗。在暖箱内保暖,给予早产儿配方奶喂养,静脉营养,抗生素控制感染,应用维生素K1、止血敏、鲁米那预防颅内出血,维持水电解质平衡。均给予氨茶碱治疗,首次5mg·kg-1,12h后给予维持量,每次2mg·kg-1,2次·d-1,均用输液泵静脉泵入,连用3～5d。治疗组在上述治疗方法的基础上采用俯卧位辅助疗法,头部提高15°,除喂奶、治疗、皮肤护理等时间外,每天俯卧位时间≥16h。疗程3～5d。
1.3 观察方法及项目
观察方法：应用麦瑞多参数监护仪进行心电、呼吸、SPO2监测,设置呼吸暂停报警,当呼吸监护报警参数超过20s,心率＜100次·min-1,SPO2＜80％即为呼吸暂停发作,各数据均储存,据此记录呼吸暂停发作持续时间及次数。
观察项目：监护体温、呼吸和血氧饱和度,设置呼吸暂停报警,每天测血气1次；观察呼吸暂停的发作次数、持续时间和消失时间。
1.4 疗效评定标准
显效：治疗24h后未出现呼吸暂停；有效：治疗72h后未再出现呼吸暂停；无效：治疗72h后仍有呼吸暂停发作或病情加重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析,两组间疗效比较采用平均Ridit分析；两组间计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患儿的一般资料
治疗组：男22例,女19例,发病日龄0.5～7d,平均(2.4±1.0)d；胎龄＜32周16例,～34周16例,～37周9例；出生体质量＜1500g15例,～2000g20例,～2500g6例。
对照组：男25例,女18例,发病日龄0.4～7d,平均(2.4±1.1)d；胎龄＜32周15例,～34周18例,～37周10例；出生体质量＜1500g14例,～2000g22例,～2500g7例。
两组患儿一般资料比较，均Ｐ＞0.05，差异无统计学意义。
2.2 两组患儿治疗效果
两组治疗效果采用平均Ridit分析,u=7.41,P=0.000,两组间差异有统计学意义，见表１。表１ 两组疗效比较例
2.3 两组治疗后呼吸暂停发作情况
2.4 其他监测项目
两组患者治疗期间血糖、电解质和血红蛋白均维持在正常范围。治疗后24、48和72h测血气,其pH值、PCO2、PO2和乳酸进行比较差异均无统计学意义。
3 讨 论
早产儿呼吸暂停指呼吸停止20s以上且伴心动过缓(心率＜100次·min-1)及发绀。其发病率较高,若不及时处理可引起缺氧性脑损伤,甚至心跳呼吸骤停,危及生命［23］。据资料统计，出生体质量小于1800g(妊娠周龄＜34周)者有25%发生呼吸暂停,50%～70%的极低出生体质量儿生后１周内发生呼吸暂停［4］。小于1000g的早产儿几乎100%有呼吸暂停发作,胎龄＜34周、体质量＜1500g的早产儿呼吸暂停发生率明显高于胎龄＞34周及体质量＞1500g者［5］。体质量越低胎龄越小其发生率越高。临床上应对早产儿呼吸暂停引起足够的重视。
早产儿呼吸暂停分为中枢性呼吸暂停、梗阻性呼吸暂停和混合性呼吸暂停。按病因又可分原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。其发生原因主要与脑干神经元功能不成熟有关,也与胎儿对CO2敏感性高和呼吸肌张力低等因素有关。早产儿呼吸暂停时血浆及脑脊液中β内啡肽浓度明显升高,呼吸暂停发生者尿中PGEM浓度也明显升高,且呼吸暂停发生次数与尿中PGEM浓度显著相关,提示β内啡肽和内源性前列腺素样物质可能参与了早产儿呼吸暂停的病理生理过程［1］。
除了常规治疗方法外,近年来一些学者观察了不同体位对减少呼吸暂停和低氧血症的作用［5］,通过合理的医疗、护理干预,可使呼吸暂停症状减轻,甚至缓解。本组临床病例对照研究结果表明,早产儿采用俯卧位,抬高头部15°,对呼吸暂停有良好的辅助治疗作用,与国内外报道［67］一致。俯卧位较仰卧位有多种益处,其优点是：(1) 俯卧位15°时肺下段通气更佳,肺通气/血流值合适,有利于早产儿呼吸系统发育,减少早产儿呼吸暂停的发生；(2) 早产儿处于俯卧位时胸廓和腹部运动的协调性较好,肺的通气分布较仰卧位更趋均衡,改善了动脉氧合,因而呼吸效率增加；(3) 俯卧头抬高倾斜位能减少心动过缓和低氧血症的发作；(4) 俯卧位时有利于胃肠蠕动,促进胃的排空,减少胃食管反流,从而减少了呼吸暂停的发生［8］；(5) 俯卧位早产儿安静睡眠时间多于仰卧位者，安静睡眠可稳定呼吸,改善肺活量。
综上所述,舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制,有利于早产儿神经行为的发展。俯卧位可改善早产儿潮气量及动态肺顺应性,降低气道阻力［9］,对辅助治疗呼吸暂停安全有效,操作方法简便,适宜在NICU 中推广应用。
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