内容
作者：孙轶，彭世义，王力，许迪 作者单位：1.南京上海梅山医院 功能科，江苏 南京 ； 2.南京上海梅山医院 心内科，江苏 南京 ；3.南京医科大学第一附属医院 心内科，江苏 南京
【摘要】 目的： 探讨应变率成像（SRI）技术在评价高血压患者左室收缩与舒张功能方面的价值。方法： 选取高血压患者35例及正常对照组30例，心尖两腔、长轴、四腔观获取组织速度成像（TVI）图像，应用SRI技术测量左室壁基底段、中段心肌收缩期、舒张早期和舒张晚期的峰值应变率（分别缩写为SRS、SRE和SRA），并计算左室平均峰值应变率(mSR)。在心尖四腔观用Simpson法测量左室射血分数（LVEF），常规测量二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）、舒张晚期最大血流速度（A）及E/A。结果： 与正常对照组相比，患者组左室收缩期平均峰值应变率（mSRS）明显降低（P 0.05），mSRS与LVEF呈显著负相关（r=-0.84,P＜0.001）;患者组舒张早期平均峰值应变率（mSRE）显著降低（P＜0.01），舒张晚期平均峰值应变率（mSRA）明显升高（P＜0.05），mSRE/mSRA显著降低（P＜0.01）,mSRE/mSRA与E/A呈良好正相关（r=0.68,P＜0.01）。结论： SRI技术能快速、无创地定量评价高血压患者左室心肌收缩及舒张功能。
【关键词】 超声心动描记术；应变率；高血压；心室功能，左
应变率成像（strain rate imaging,SRI）技术是在组织多普勒成像基础上发展起来的一种新技术，反映的是心肌瞬时发生形变的快慢，进而反映收缩和舒张功能状态［1］。本研究应用SRI技术定量评价高血压病患者左室收缩与舒张功能。
1 对象与方法
1.1 研究对象
高血压患者35例，为我院2008年1月至8月门诊及住院患者，男24例，女11例，年龄23～76岁，平均（49.3±15.1）岁。全部病例符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准。正常对照组30例，男18例，女12例，年龄34～79岁，平均（52.1±8.5）岁，既往无心脏病史，体格检查、心电图及常规超声心动图未见异常。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 PHILIPS HD11型彩色超声诊断仪，M2S探头，频率2～4 MHz，系统内置应变率图像分析及后处理软件。
1.2.2 方法 受检者取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图。按照美国超声心动图学会推荐的方法［23］，行常规超声心动图检查，于胸骨旁左室长轴观2a区行M型超声心动图测量左室舒张末期内径（LVEDd）和收缩末期内径（LVEDs），计算左室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（LVFS）。在心尖四腔观用Simpson法测量LVEF，应用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）和舒张晚期最大血流速度（A），计算E/A。在TVI条件下分别采集心尖四腔观、两腔观和长轴观连续3个心动周期的动态图像，帧频 90帧·min-1，储存图像后进行脱机分析。应变长度取1.0 cm，将取样点分别置于左室后间隔、侧壁、下壁、前壁、后壁、前间隔的基底段、中段心内膜下心肌层内，获取各壁相应节段应变率曲线，分别测量以上各取样点收缩期、舒张早期和舒张晚期峰值应变率（分别缩写为SRS、SRE和SRA），并计算左室6个壁12个取样点峰值应变率平均值（mSRS、mSRE、mSRA）。所有测值均取连续3个心动周期的平均值。
1.3 统计学分析
应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，测量参数采用均数±标准差表示，组间对比采用t检验，不同指标间作线性相关分析，以P 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 左室收缩功能参数比较
两组左室收缩功能参数比较见表1。结果显示，两组指标中mSRS差异具有统计学意义。表1 患者组与正常对照组收缩功能各参数比较
2.2 左室舒张功能参数比较
两组左室舒张功能参数比较见表2。结果显示，两组各指标除A外差异均具有统计学意义。
2.3 相关分析
结果显示，患者组mSRS与用Simpson法计算的LVEF呈显著负相关（r=-0.84,P＜0.001）;mSRE/mSRA与E/A呈良好正相关（r=0.68,P＜0.01）。表2 患者组与正常对照组舒张功能各参数比较
3 讨 论
我国高血压患病率上升速度不断加快，患者长期周围血管阻力升高，使左心室代偿性肥厚扩大，最终可致心力衰竭。高血压对患者心脏结构及功能的影响已受到广泛关注，对高血压患者心肌病变及心功能的评价逐步深入。应变率成像技术是在组织多普勒技术基础上发展起来的一种新的无创检查技术，反映的是心肌的变形和变形快慢，不受心脏整体运动和相邻节段牵拉的影响，比组织多普勒速度测量更有价值，较速度等参数更能代表心肌活动的内在力学特性，更能真实反映心肌的功能状态［45］。
应变率曲线包含收缩峰（SRS）、舒张早期峰（SRE）、舒张晚期峰（SRA），心肌纵向运动收缩期缩短，舒张期伸长，故SRS峰向下为负，SRE峰及SRA峰向上为正。国外研究［67］表明：心肌收缩期应变率可反映局部心肌的收缩特性；舒张期应变率可用来评价心肌舒张功能异常。本研究中正常对照组的收缩期应变率及舒张早期应变率与国内学者［89］测值相符，而舒张晚期应变率则稍高。
正常心肌整体收缩运动包括径向收缩、纵向收缩及旋转收缩3个部分。占心肌约70%的纵行纤维主导心肌纵向轴面运动，在维持正常心功能中起主导作用，传统的二维超声所观察的心肌收缩运动往往局限于对径向收缩的评价，而对纵向收缩的评价欠缺，SRI技术则弥补了这一不足。从表1可知，与正常对照组比较，患者组虽然LVEF、LVFS无明显差异，但SRS降低，说明高血压患者已存在左室长轴方向上收缩功能的减退，并且较反应短轴方向收缩功能的LVFS改变的更早。同时，患者组mSRS与LVEF呈显著负相关，表明mSRS同样可以用来评价高血压患者左室整体收缩功能。
以往评价舒张功能常根据二尖瓣舒张期血流频谱、左室等容舒张时间来判断［10］，但它们所反映的是左心室的整体舒张功能，并且存在“假性正常化”现象，从频谱多普勒的E/A看，本研究结果显示患者组有6例出现伪正常现象，而mSRE/mSRA是评价局部心肌舒张性能的参数，且不受周围心肌节段、呼吸及心脏搏动的影响，能精确反映整个心动周期内局部心肌舒张活动的发生。本研究也显示左室壁心肌mSRE/mSRA与二尖瓣口血流E/A之值之间存在较良好的相关性，与国内外学者研究结果[1112]相近，同样能评价整体舒张功能，因此将二者结合起来评价高血压患者左室舒张功能更为全面、合理。表2结果显示，与正常对照组相比，患者组舒张功能指标mSRE、mSRE/mSRA均显著降低，mSRA明显升高，其机制可能为高血压发病过程中的儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等物质刺激心肌细胞肥大，心肌肥厚，进而引起心肌重构，顺应性减退所致。
另外患者组收缩功能指标LVEF、LVFS虽然正常，但舒张功能指标E峰、E/A、mSRE、mSRE/mSRA已出现改变，左室舒张功能较收缩功能改变得更早，尤以mSRE、mSRE/mSRA改变更为显著，表明SRI能够较敏感地对高血压患者早期的左室舒张功能作出评价，这与Di Bello等［13］研究发现早期高血压患者已存在左室充盈障碍的结论是基本相符的。临床研究表明，早期高血压患者可能已经出现心功能损害，因此，有必要对高血压患者及早进行超声心动图的检查，检测心肌应变率等敏感指标的变化，及早发现心功能改变，尤其是早期舒张及收缩功能障碍，为临床预防高血压并发症的发生提供更为客观的理论依据。
【参考文献】
［1］MARWICK T H.Measurement of strain and strain rate by echocardiography：ready for prime time? ［J］.J Am Coll Cardiol,2006,47(7):13131327.
［2］SAHN D J,de MARIA A,KISSLO J,et al.The committee on Mmode standardization of echocardiography：recommendations regarding quantitation in Mmode echocardiography：results of a survey of echocardiographic measurements ［J］.Circulation,1978,58(6):10721083.
［3］SCHILLER N B,SHAH P M,CRAWFORD M,et al.Recommendations for quantitation of the left ventricle by twodimensional echocardiography.American Society of Echocardiography Committee on Standards,Subcommittee on Quantitation of TwoDimensional Echocardiograms ［J］.J Am Soc Echocardiogr,1989,2(5)：358367.
［4］BAUR L H.Strain and strain rate imaging：a promising tool for evaluation of ventricular function［J］.Int J Cardiovasc Imaging,2008,24(5):493494.
［5］王春梅,穆玉明.应变率成像技术及其定量评价［J］.中华超声影像学杂志,2004,13(8):626628.
［6］PELLERIN D,SHARMA R,ELLIOTT P,et al.Tissue Doppler,strain,and strain rate echocardiography for the assessment of left and right systolic ventricular function ［J］.Heart,2003,89( Suppl 3):iii 917.
［7］HOFFMANN R,ALTIOK E,NOWAK B,et al.Strain rate measurement by Doppler echocardiography allows improved assessment of myocardial viability inpatients with depressed left ventricular function［J］.J Am Coll Cardiol,2002,39(3):443449.
［8］舒先红，黄国倩，潘翠珍，等.正常人心肌应变及应变率定量分析[J].中华超声影像学杂志,2004,13(11):805807.
［9］朱蕾，许迪，陆凤翔，等.正常人左室心肌应变与应变率的规律研究［J］.南京医科大学学报:自然科学版,2004,24(4):387389.
［10］吴红宁，许迪，陆凤翔，等.应用组织多普勒成像技术对高血压病左室舒张功能的评估［J］.心脏杂志,2006,18(2):219221.
［11］KIM H,CHO H O,CHO Y K,et al.Relationship between early diastolic strain rate imaging and left ventricular geometric patterns in hypertensive patients［J］.Heart Vessels,2008,23(4):271278.
[12]苏玲俐，郭瑞强，周青，等.应变率显像对高血压患者左室舒张功能的评价[J].中国医学影像技术，2005，21（9）：13921394.
［13］Di BELLO V,GALDERISI M,de GREGORIO C,et al.New echocardiographic technologies in the clinical management of hypertensive heart disease［J］.J Cardiovasc Med (Hagerstown),2007,8(12):9971006.