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超声鉴别宫内假孕囊在异位妊娠诊断中的价值
内容
作者：王艺璇 作者单位：730050甘肃省妇幼保健院功能检查科
【摘要】 目的：探讨超声鉴别宫内假孕囊在异位妊娠诊断中的价值。方法：对45例异位妊娠的宫内假孕囊声像图特征和动态观察情况进行回顾性分析，并进行真假孕囊的鉴别。结果：异位妊娠的宫内假孕囊具有一定的声像图特征，超声动态观察可提高其鉴别诊断。结论：宫内无孕囊是超声诊断异位妊娠的征象之一，超声鉴别宫内假孕囊是避免早期异位妊娠误诊的关键。
【关键词】 异位妊娠 假孕囊 超声鉴别
资料与方法
回顾性分析我院2003～2007年经腹部B超诊断的异位妊娠合并宫内假孕囊患者45例,均在我院住院治疗，年龄18～48岁，已婚29例，未婚16例。
既往有盆腔炎史37例。由此可见，异位妊娠可发生于任何年龄的已婚或未婚的育龄妇女，盆腔炎患者的发病率高。有停经史38例，停经38～60天，停经时间不详者7例。39例有下腹部疼痛伴阴道不规则出血，6例临床症状不明显。
尿HCG阳性28例，阴性17例，血HCG均升高，全部病例确诊后均经手术治愈。
术后病理证实：45例均为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠32例，峡部妊娠12例，1例为间质部妊娠。
仪器与方法：采用LQ-400超声仪，探头频率3.5MHz。对临床疑诊为异位妊娠或早孕流产者进行妇科B超检查，常规观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无孕囊、附件有无包块、盆腔有无积液。见宫内孕囊时，重点观察孕囊大小、壁厚度、位置与宫腔的回声关系、孕囊内部的回声特征，有无胚芽组织及原始胎心搏动。对停经时间较短、声像图不典型者，进行超声动态观察，了解宫内孕囊以及宫外组织的动态变化，并与宫内早孕以及早孕流产宫腔残留物进行鉴别。
结 果
45例异位妊娠合并宫内假孕囊，其中36例表现为早孕样孕囊，孕囊平均为1.8cm×1.0cm，囊壁清晰，囊内见胚芽样光点回声10例，均无胎心管搏动。9例宫内表现为早孕流产宫腔混合性残留物样回声。首次检查于宫外未见异常包块13例，不典型包块20例，附件区见典型宫外孕包块12例，盆腔积液25例。
对33例宫外未见包块或包块不典型者进行动态观察，结果所有患者宫外包块先后出现或包块随之更加明显。33例宫内假孕囊，28例无明显变化，5例宫内暗区随之增大，与宫腔关系更加明显。异位妊娠宫内积血形成的假孕囊与宫内早孕真孕囊以及早孕流产宫腔混合性残留物的对照鉴别见表1、表2。表1 异位妊娠早期宫内假孕囊与宫内早孕真孕囊的声像图鉴别(略) 表2 异位妊娠发展宫腔积血增多并陈旧性血块(略)
讨 论
在部分异位妊娠中，当宫外未探及包块或包块不典型时，宫内假孕囊的出现常使检查者放松对异位妊娠的警惕，容易将假孕囊误诊为宫内早孕而致异位妊娠误诊，因此超声动态观察十分重要。
本文观察33例异位妊娠合并宫内假孕囊，孕囊大小、回声与首次检查完全一致的27例，说明了大部分假孕囊不随时间变化，与有关报道一致［1］。但本组6例宫内假孕囊随时间有不同程度的增大，表明了输卵管妊娠绒毛已破坏管壁肌层微血管，引起出血，容易发生破裂［2］，需引起注意。
要特别注意宫外变化，如宫外包块随之出现，即使附件随之增粗，亦应警惕。特别是子宫直肠陷凹液体随之出现或液量随之增多，应高度怀疑异位妊娠合并宫内假孕囊。
值得注意的是，异位妊娠的超声检查经常受肠腔气体干扰。盆腔炎患者较多，即使有时探及不典型包块，也一下子难与盆腔炎性包块或其他附件疾病相鉴别。虽然子宫直肠窝液体显像率较高，但少量积液对早期异位妊娠的诊断也缺乏特异性。
宫内假孕囊虽然也有一定的声像图特征，但经验不足者仍有可能混淆，所以对临床疑为异位妊娠或早孕流产者，宫内探及孕囊时，应认真观察其声像图特征，并做好对照鉴别。未能立即确诊的患者，全身情况许可者可进行超声动态观察，不但可以提高宫内假孕囊的鉴别诊断，而且是避免早期宫外孕误诊的关键。
【参考文献】
1 朱晓霞,张浩,许晓霞.妇科急腹症超声声像图表现与分析.中国超声诊断杂志,2006,7(9):673-675.
2 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:195.
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