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产后尿潴留的护理体会
内容
作者：朱彩云 赵宗升 作者单位：266426山东省青岛市黄岛区红石崖医院
【关键词】 产后尿潴留
产后尿潴留包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。
患产后尿潴留的5大原因;要预防产后尿潴留，当然首先要了解患尿潴留的常见原因，有一部分是生理因素，另一部分原因就是产妇对产后的排尿恐惧。①产妇不习惯在床上排尿，或者由于外 阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。面对此种情况，家人应首先帮助产妇排除种种顾虑，循序善诱，鼓励她下床排尿。②产程较长(尤其是第2产程)而未及 时排尿，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。③腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生 松弛，腹压下降，无力排尿。如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。④产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创 伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。⑤产前或产程中应用大剂量的解痉镇静 药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。如果是这种情况的话，只要适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。
发生尿潴留怎么办?
如果你发觉自己有尿潴留现象，应该及时寻求医生的帮助，切不可听之任之。医生处理该病的方法很多，比如指压穴位、针灸推拿等。如果保守疗法无效的话则可考虑留置导尿管。但一般来说，在家里多喝水，并进行简易的辅助方法(如,多坐少睡，听流水声等。)就可以起到缓解尿潴留的作用。如仍不能及时排出尿液，或者仅能解出部分尿液，而下腹部膀胱处还是疼痛难忍，触之即有尿意但又排不出来的话，就应立即就医;同时，如果出现尿频、尿急、发热、有异常恶露的话，都应该及时就医治疗。
产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。
发病原因
①产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留。②产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。③腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿。④产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。⑤病人由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。⑥产后或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。
护 理
几种简便的诱导排尿法：①听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促使排尿。②热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。③按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效果。④热气熏蒸外阴部：病人取蹲位，将盛有开水的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。⑤肌肉注射新斯的明：新期的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。⑥开塞露纳肛法：采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效率达100%。
留置导尿管法：在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。近几年来，Foley’s管由于其易固定、便于清洁而在临床上广泛应用，但由此引发的问题如拔尿管困难致尿道操伤往往在解除尿潴留的同时，又额外地增加了病人的痛苦和经济负担。
穴位应用法：①指压穴位法：将病人置于蹲坐位，用左手扶在病人的腰部，右手以拇指按压关元穴， 由腹部向后（脊柱方向）向下由轻到重地按压，同时嘱病人下腹部放松屏气并用力解小便，直至小便排空方可停止按压，总有效率达80.8%。也有人将病人置于仰卧位，采用此法治疗产后尿潴留显效率达89.1%。②药物穴位封闭法：根据中国针灸学会制定的耳穴标准化方案，设耳轮脚切迹至对耳轮下脚下缘的耳轮的耳甲缘弧线上、中1/3交界处为A点，其外，中1/3交界处为B点，对耳轮下脚后1/3与AB线之间为肾区，肾与艇角之间为膀胱区。在此区用毫针柄或棉签棒细心地按摩查找压痛点，选准穴位后用针柄用力按压敏感点，使其留有压迹。常规消毒穴位部皮肤，待干后选用1ml注射器抽取0.25%普鲁卡因注射液适量，对准穴位以5°～15°角快速刺入膀胱穴的皮下与软骨之间，抽无回血后，缓慢推注药液0.1ml，使之形成一皮丘，并出现胀痛红热现象。孟晶将病人置于仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，护士站于病人左侧，右手持注射器，左手拇指找准左侧足三里穴，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手稳、准、快进针1.5～2寸，用提插法行针。当病人感觉局部酸、麻、胀、痛时，右手推注药液0.5mg，拔针后按压2～3秒；同法右侧足三里穴位注射新斯的明0.5mg。也有人将吸有注射用水2ml的注射器快速刺入中极穴位，如无回血，即由深至浅分层推注。作者按上法治疗16例，其中12例在治疗后1小时内排尿。有效率达100%。③针灸穴位法：a.取中极、透曲骨、地机（左）、三阴交（右）穴，留针20分钟，施术后约40分钟可自行排尿，共治疗65例，1次治愈者62例，总有效率达97.5%，b.取主穴中极、三阴交、小腹急胀者加气海，欲解不得加三焦俞，小腹虽胀而无尿意加肾俞，采取捻转提插法，出现针感后留针30分钟。共治疗30例，结果治疗1次在2～4小时能自解小便者26例，总有效率达100%。c.取神劂穴艾灸：将盐放在神劂穴填平，取2根葱白捣烂成泥后制成葱饼并置于盐上，再将艾柱放在忽饼上，尖朝上点燃，使火力由小到大，缓缓深燃，待皮肤有灼痛感时，即换1柱。
综上所述，近年来对产后尿潴留病人的护理方法有了许多新的进展，特别是中医穴位疗法具有疗效显著、无不良反应的特点，但穴位疗法的掌握对广大临床护理工作者来说也具有定位、下针等方面的难度，因此，有必要使护理工作者掌握一定程度的穴位疗法知识，这对产后尿潴留护理的深入研究无疑具有重要的意义。
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