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恶性肿瘤化疗并发带状疱疹18例的护理
内容
作者：王艳敏 作者单位：464400河南淮滨县人民医院
【摘要】 通过对18例恶性肿瘤患者在化疗中并发带状疱疹的护理，提出要特别注意密切观察病情，加强基础护理，抑制病毒生长，提高肌体免疫力，与局部对症处理等方面的体会。
【关键词】 药物疗法 带状疱疹 恶性肿瘤 护理
恶性肿瘤是威胁人类生命健康最严重的疾病之一，近20年来其发病率呈上升趋势。
据国内外医学资料报道，恶性肿瘤患者并发带状疱疹的发病率高达15%～25%，发生的主要原因与恶性肿瘤本身和放射治疗、化疗等免疫抑制疗法所引起的机体免疫降低有关。因此，如对带状疱疹的治疗、护理不当，不但影响恶性肿瘤的治疗，并可延长带状疱疹的病程，导致全身播散，有较高的死亡率。
以我院2003～2008年住院18例恶性肿瘤病人为研究对象，我们采用中西医结合的方法对18例在化疗过程中并发带状疱疹的恶性肿瘤患者，进行治疗，护理满意。现谈谈护理工作中的一些体会。
资料与方法
年龄与性别：35岁以下者10例，45岁以上者8例；男7例，女11例。
病种：何杰金氏病12例，急性淋巴白血病、恶性淋巴和结肠病肝转移各2例。以上患者均作过多种抗癌药物化疗，其中3例还加作放射治疗。
病变部位：多为单侧性，沿神经分布发展。18例中，自胸背部延及上臂内侧和腰部延及臀部者15例；沿三叉神经分布者3例。
症状：患者常伴有低热，但如合并感染者，体温可高达39℃以上。局部皮肤有灼热感及阵发性剧烈的神经痛，个别患者因疼痛难忍可突然尖叫。有2例患者在带状疱疹痊愈后，神经痛仍延续了一段时间。疱疹合并感染，局部组织损害严重者，愈后可遗留瘢痕。
病程：一般病程为2～3周。其中4例经治疗12天后，带状疱疹已结痂，神经痛亦好转但因肿瘤增大，再作1次COP^联合化疗后，疱疹痂皮下出现感染渗出液增多，并有新疱疹出现，因此，病程又拖延2周后，始痊愈。
此病目前尚缺乏特效治疗方法，只作一般对症治疗。以止痛、缩短病程和预防继发感染为治疗原则。
干扰素诱导剂的应用：干扰素有抗病毒效能，临床常用聚肌胞（聚肌苷酸聚胞苷酸）、左旋咪唑等，目前还没有更理想的抗病毒药物，有人建议应用阿糖胞苷，但其效果尚未确定，个别病例疗效还比较满意。
类固醇激素的应用：用以减轻炎症，并能阻止受累神经和神经纤维的的毒性和组织破坏作用。
适当使用抗生素以预防和治疗合并感染。
中药治疗：以泻肝火、清热化湿为主，辨证施治可选用柴胡、赤芍、丹皮、桑叶、防风、银花、连翘、苦参、甘草、茯苓、苍术、黄芪、当归等药。
如有条件，可输新鲜全血或注射丙种球蛋白，并使用大剂量维生素C和B族类药物。
护 理
加强基础护理，因恶性肿瘤并发带状疱疹的患者体质衰弱，经化疗后，白细胞计数降低，免疫功能低下，抗菌力差，帮应做好消毒隔离及病室清洁卫生，注意病床整洁及患者个人卫生。应加强皮肤护理，预防合并感染，使病程缩短，减轻患者痛苦。
注意观察病情，密切配合治疗，加强护理，及时止痛。①本病的疼痛特点是阵发性、剧烈的神经痛，故应注意及时给予止痛镇静药，必要时可给予局部指压及针刺阿氏穴止痛或作局部神经封闭疗法。 ②皮疹出现的早期，有皮肤灼热感，可用炉甘石洗 剂外涂；出现疱疹后，用1%龙胆紫外搽，或用阿糖胞苷溶液湿敷（阿糖胞苷100mg加适量生理盐水稀释），可减轻疼痛；疱疹有感染时，可用1∶5000呋喃西林溶液湿敷。③注意包含护理：鼓励患者多进高蛋白、多种维生素及易消化的食物，以增强肌体抗病能力。
讨 论
一般认为带状疱疹是由病毒感染引起，常见于某些恶性肿瘤患者，特别是造血系统恶性肿瘤患者。
本组18例中，8例并发于恶性血液病。恶性肿瘤患者在化疗过程中，由于肌体的免疫机能进一步降低，故更易并发带状疱疹。
对如何预防、减少带状疱疹的发生，以及应怎样加强护理，是对肿瘤患者化疗期间临床护理工作中的一个重要课题。
（^注：COP联合化疗，即环磷酰胺、长春新碱、强的松联合化疗。）
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