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几类特殊患儿静脉穿刺体会
内容
作者：秦军丽 作者单位：467000河南平顶山市新华区人民医院
【关键词】 小儿静脉穿刺
小儿静脉穿刺是抢救患儿生命的极其重要措施之一，静脉穿刺的成败直接影响患儿的治疗效果及愈后，根据多年的儿科患者静脉穿刺体会，现就几类特殊患儿静脉穿刺技术讨论如下。
病情的分类及穿刺方法
脱水及休克患儿：患儿因休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。因此，静脉穿刺前须经充分压迫局部或给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，或针柄胶管处有少量气泡出现，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后针头沿静脉的方向刺入所需深度，妥善固定。
长期多病消瘦患儿：长期多病消瘦患儿，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抵住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。
浮肿患儿：全身及肢体浮肿患儿，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。
肥胖患儿：多见于营养过剩的肥胖儿，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。
静脉穿刺部位的选择
婴幼儿由于其生理特点，头皮静脉血管显露较好，因此多行头皮静脉穿刺，多选择较明显的额前静脉或颞浅静脉，穿刺时患儿头部稍垫高，助手固定头部，术者左手绷紧皮肤，右手持针，角度与头皮平行。穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败，针对剌入后自觉前面无阻碍而有空虚感时，可稍抽回血或注入少量液体，如无隆起，即可固定输液。
讨 论
因小儿多不合作，因此穿刺前应向家长作好解释工作，取得家人协助配合，护士必须具备熟练操作的基本功和和蔼可亲的态度及爱心，动作轻柔，切忌粗暴，要1次穿刺成功，否则倘若穿破血管造成血肿，既给病儿增加痛苦，又给治疗带来困难。穿刺针的选择要适当，根据患儿的年龄、穿刺部位、血管情况及输入药物、要求以及病情轻重酌情选用。穿刺后要根据病情及药物情况和医嘱决定输液速度。如患儿烦躁不安时，必要时可在输液前按医嘱给予适当镇静剂。
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