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小儿心肺复苏56例抢救与护理
内容
作者：董爱华 作者单位：255000山东淄博市临淄区人民医院
【摘要】 目的：探讨小儿心肺复苏的抢救与护理对策。方法：对56例小儿心肺复苏患者进行抢救与有效的护理。结果：56例心跳呼吸骤停患儿经复苏囊加压给氧，后经口气管插管行机械通气并辅助徒手心脏按压，经静脉或气管应用常规心肺复苏药物有38例恢复自主呼吸病情稳定，4例经抢救虽恢复心跳，因疾病或家属原因，放弃或转院治疗，14例死亡，其中10例因入院时心跳停止，复苏无效。结论：小儿心跳骤停早发现，判断准确，采取及时有效的抢救方法能进一步提高抢救成功率。
【关键词】 小儿 心肺复苏 抢救 护理
心肺复苏是对心跳呼吸骤停患者采取的急救措施，心跳呼吸骤停是最危急的临床状态，必须分秒必争，抢救及时。因此，熟练掌握小儿心肺复苏技术，早期发现、快速准确的判断，急救小组的分工协作，及时采取准确有效的抢救措施，是抢救成功的关键。我院急诊室对56例小儿心跳呼吸骤停患儿采取了规范的急救措施，现将抢救体会报告如下。
资料与方法
我院急诊室2005年6月～2008年6月，共收治56例心跳呼吸骤停患儿，男40例，女16例；年龄27天～4岁。其中窒息34例，呼吸衰竭18例，脑疝2例，其他2例；年龄﹤1个月22例，1个月～1岁26例 ，1～3岁4例，﹥3岁4例；其中﹤1岁心跳呼吸骤停85.8%；有10例患儿家属抱着入院时心跳呼吸停止时间超过30分钟。56例患儿入院时间各自不同，以晚夜班多见（见表1）。表1 28例小儿呼吸心跳骤停入院抢救时间的比较（略）
结 果
56例心跳呼吸骤停患儿经复苏囊加压给氧，然后经口气管插管行机械通气，同时行徒手心脏按压，经静脉或气管应用常规心肺复苏药物有38例自主呼吸恢复，病情相对稳定后护送入重症监护病房继续治疗；4例经抢救虽心跳、呼吸恢复，但因疾病（病疝、先天性肾病综合征）本身的预后不好及家属因经济负担太重，放弃继续治疗；14例死亡，其中5例因为入院时心跳呼吸停止时间过长，复苏无效。
讨 论
早期发现与紧急呼救是基础：我院急诊室人流量大，为了确保急诊绿色通道的畅通，急诊室入口处设有就诊程序和醒目的标志：危重病人及新生儿直接进红色区域——抢救室或监护室。本组有8例患儿是家长看到标志直接进入急诊室的，为抢救患儿赢得了时间，而有些家长不知所措，四处观望。另外20例是在诊疗和分诊过程中发现的。因此急诊预诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士担任，对心跳骤停者应在短时间内迅速作出准确的判断。一旦发现患儿心跳呼吸骤停，立即呼叫值班医生、护士，同时把患儿送入监护室。①通畅气道，人工呼吸，建立人工循环：从临床资料中可以看出，窒息和呼吸衰竭是导致心跳呼吸骤停的主要原因。因此，保持呼吸道通畅是复苏成功的关键之一。医生和护士接到呼救信号后立即定位组成3人或4人抢救小组，对患儿施行抢救。②4人抢救小组：主要针对白班（8∶00～12∶00、15∶00～18∶00）中班（12∶00～15∶00）的抢救患儿采取的抢救措施，由1名医生和3名护士组成的抢救小组。③护士甲将患儿放在硬板床上，平卧，头偏向一侧，松解衣裤，同时清除口鼻分泌物、痰液、反流物等，颈下垫软枕，使头部适当后仰，拉直气道，防止舌根后坠，立即给予复苏囊加压给氧。如患儿出现心跳骤停时护士乙立即行徒手胸外心脏按压，护士丙则迅速建立2条静脉通路，连接多导联心电监护仪，准备气管插管用物和复苏药物；与此同时，医生到场后，对病情分析、诊断并下达口头医嘱，同时迅速建立人工气道。④3人抢救小组：主要针对晚班（18∶00～1∶00）、夜班（1∶00～8∶00）的抢救患儿采取的抢救措施，由1名医生和2名护士组成的抢救小组。从表1中可以看出,晚夜班危重抢救患儿较多,在人力相对薄弱的情况下,医护人员需加强警惕性,采用弹性派班，晚夜班设二线班，随喊随到,因此急救小组的分工协作是十分重要的。⑤护士甲负责开放气道和人工呼吸，护士乙在医生未来之前行胸外心脏按压，医生来后由医生持续胸外心脏按压，护士乙则准备气管插管用物和复苏药物，建立静脉通路，连续多导联心电监护仪，接替医生继续胸外心脏按压。
气管插管的医护配合：在医生气管插管时，由有经验的护士甲负责体位和气道的管理，护士乙负责胸外心脏按压。
药物治疗：复苏药物首选肾上腺素，常采用静脉和气管内给药。56例患儿中有46例首选静脉通道，且首选上腔静脉系统，护士在3分钟内迅开放2条静脉通道。注意肾上腺素可引起复苏后高血压和快,速心律失常，使用后需严密监护。56例患儿中有10例心跳呼吸停止时间过长而血液循环不好，静脉穿刺难度大，采用气管内给药。纠正酸中毒或高钾血症须在患儿气管插管后，第1次肾上腺素给药后效果不佳考虑使用碳酸氢钠，用5%碳酸氢钠5ml/kg，稀释成等张液体快速静滴。
做好护理记录：复苏过程中须密切观察患儿的体温、神志、瞳孔、面色、呼吸、动脉搏动、心率、尿量、血压等变化，做好护理记录。注意保暖，维持患儿的正常体温。血压监测时，血压袖带放置位置应准确，松紧合适，袖带宽窄合乎要求，体位正确。持续心电监护，观察屏幕上心电波形，及时发现心律失常，若有室颤者药物不能纠正时，可应用电除颤。
复苏后的病情观察：①体位：将患儿颈肩部垫高，伸直气道，头部两侧用沙袋固定，四肢约束好，防止气管脱落和导管摆动对呼吸道黏膜的损伤。②保持呼吸道畅通：拍背吸痰（气管内）每4～6小时1次；使呼吸机管道出气口的温度达32～37℃；气管内滴药每6小时1次，每次1～4ml；无菌吸痰。严格区分气管内、口鼻腔的吸痰杯、钳子和吸痰管。③体温的观察：复苏后的患儿每2小时测量体温1次，尤其重视头部局部降温。④呼吸的观察：患儿如有自主呼吸应观察其节律、频率深浅，有无暂停等异常呼吸。⑤心率、血压、意识、瞳孔的监测：继续心电监护检测患儿的心脏情况，观察其频率、节律，每1～2小时监测血压1次。⑥增强法律意识：气管插管前医生与患儿及家长进行有效的沟通，向家长讲述疾病的相关知识及患儿的有关情况，说明气管插管的必要性，同时向家长说明气管插管只是抢救患儿的一种急救措施，但并不能保证患儿抢救成功，希望家长理解与配合，并签字认可。⑦心理护理：根据家长的认知程度不同，对家属加强心理指导，安慰患儿家属不要心急，抢救室请家长在监护室外保持安静，避免大声喧哗，疏散围观人群。复苏后关心尊重患儿及家属，向家长讲清楚患儿的病情，请家长配合治疗和护理。⑧健康指导：开展群众性的心肺复苏知识与技术的普及教育,建立完善的社区性急救体系,因为大多数心跳呼吸骤停多发生在医院外的不同场合,家长或其他人员如能进行有效有现场急救,更能改善患儿的预后,尽快复苏。
讨 论
临床实践证明，小儿心跳呼吸骤停早期发现、快速准确的判断，及时采取准确有效的抢救措施，是抢救成功的关键。进行抢救定位分工培训和医护抢救配合培训，使急救小组分工明确，医护配合默契，能够缩短复苏时间，为复苏成功奠定了基础。提高院外第一目击者徒手心肺复苏的使用频率，能够提前复苏开始时间，进一步提高抢救成功率。
【参考文献】
1 刘业琴,田爱民,杨海英,等.心肺复苏的护理进展.中华急诊医学杂志,2002,11(6):427-428.
2 张卫玲,张宏伟,郎建苏.关于心脏骤停时心肺复苏中几个问题的探讨.中国急救医学,2004.24(3):219-221.
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