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鼻内镜下治疗鼻内翻性乳头状瘤临床体会
内容
作者：张洁 牛四明 作者单位：466000河南周口市中医院耳鼻喉科
【关键词】 鼻内翻性乳头状瘤
鼻内翻性乳头状瘤是鼻腔鼻窦常见的一种良性肿瘤。内翻性乳头状瘤的手术治疗经历了鼻侧切开、鼻部翻揭术、柯陆式进路及目前应用较多的鼻内镜手术时期，鼻内镜技术的应用，为鼻内翻性乳头状瘤治疗提供了实可行的治疗方法，我院2004年2月～2007年6月对收治的22例鼻腔内翻性乳头状瘤进行鼻内镜手术，现报告如下。
资料与方法
一般资料： 22例鼻内翻性乳头状瘤患者均经术后病理确诊，其中男15例，女7例；年龄22～68岁，平均44.7岁。所有病例均单侧发病，有17例新生物外观呈乳头状，其余呈息肉状，与息肉外观难以区别，但术中见深部组织有别于息肉呈乳头状，3例曾手术治疗。左侧9例，右侧13例，临床表现均为渐进性鼻塞脓涕、头痛、嗅觉减退。所有病例术前均行CT扫描，部分同时行MRI检查，参照Krouse的NIP分级，均属于T1～T3级，其中T1级5例，T2级14例，T3级3例。其中3例T3级中有1例累及蝶窦，均未累及额窦。
治疗方法：所有患者术前均行常规术前检查和CT扫描，部分同时行MRI检查了解肿瘤范围。发现1例血糖 7.0mmol/L，术前血糖控制于7.0mmol/L以下；1例血压高于正常，控制血压于正常范围。所有手术均在局麻下进行，对于肿瘤位于鼻腔，KrouseⅠ级、肿瘤位于筛窦上颌窦内侧及上部的KrouseⅡ级肿瘤，鼻内镜下可以完全切除肿瘤组织，肿瘤波及上颌窦外壁、下壁、前壁、后壁及蝶窦的KrouseⅢ级患者，我们应用上颌窦前壁开窗及中道开窗联合入路手术，使用吸切器基本可以祛除上颌窦各处病变组织，对于蝶窦病变开放蝶窦，小心处理蝶窦及筛窦外侧壁病变，将其基底部骨质用磨光钻抛光处理。术后鼻腔填塞膨胀海绵，2天后取出，术后1周清理鼻腔，术后定期鼻内镜随访。术后定期随访，1个月内每2周随访1次，3个月内每个月鼻内镜随访1次，后1年内每3个月随访1次，1年后半年随访1次，随访12～36个月。
结 果
19例患者1.5～6个月术腔完全上皮化，2例患者术后1年内复发，1例术后15个月复发，复发率为13.6%。
讨 论
鼻内翻性乳头状瘤是一种临床上较常见的鼻腔、鼻窦良性肿瘤，表现为单侧发病，外观呈乳头状，周围组织和骨质破坏，向临近器官扩散，术后易复发，并有一定的恶变率，对于鼻腔单侧发病，外观形似息肉的新生物，定要作病理检查，结合辅助检查了解其范围，以便治疗。手术是鼻内翻性乳头状瘤唯一有效可行的治疗方法，复发率的高低与手术的方法有关， 是否能彻底完全切除肿瘤是手术成功的关键。鼻内镜有诸多优越之处：①面部不留瘢痕。②并发症较少，术后恢复较快。③术后随访方便。④如病变范围较大，如波及额窦，上颌窦下壁、前壁、外壁，眼眶及颅内时，还可以和其他术式相结合处理病变，尽量做到创伤小。⑤CT难以对术前肿瘤范围作准确的估计，需与MRI相结合，因经济问题一般在基层难以做到，鼻内镜手术在处理内翻性乳头状瘤时能够准确判断肿瘤范围，在切除肿瘤同时能最大限度保留正常黏膜和结构，同时可以处理鼻腔其他病变，如鼻中隔偏曲、鼻窦炎等。
根据以上资料及相关报道，与鼻侧切开等手术方式疗效相比，鼻内镜在治疗鼻内翻性乳头状瘤上，疗效不低于鼻外进路，而其又有诸多优越之处。所以对于KrouseⅠ～Ⅱ级肿瘤，鼻内镜是很好的术式；KrouseⅢ级患者，我们要根据情况尽量应用鼻内镜，必要时配合其他术式，做到尽量损伤小，复发率低。
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