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丙酸睾丸酮配伍米非司酮与卡孕栓终止10～16周妊娠804例分析
内容
作者：美玉 作者单位：264200山东威海市妇女儿童医院
【关键词】 丙酸睾丸酮 米非司酮 卡孕栓 治疗效果
资料与方法
2001年3月～2007年9月我院收治停经10～16周，自愿终止妊娠的健康妇女，无药物流产禁忌证者804例；年龄17～42岁；其中初孕妇450例（55.9%），再次妊娠354例（44%）；10～12周妊娠336例（41.8%），13～16周妊娠468例（58.2%）。
用药方法：丙酸睾丸酮100mg肌肉注射，每日1次，共3天。第2天加服米非司酮，早晨50mg，晚上25mg，共2天。第4天卡孕栓1mg放于阴道后穹隆（如无宫缩，间隔2小时1次，最多5mg）。
观察内容及效果评价：胚胎排出时间、阴道出血时间、阴道出血量以及不良反应发生情况等，卫生巾称重法计算阴道出血量，按血液比重1.05g换算1ml计量。不良反应评价标准：重度反应为疼痛较重，出现恶心、呕吐、腹泻、出冷汗、面色苍白；中度反应为痛感明显但能忍受，轻度恶心、腹泻；轻度反应为仅有下腹部坠胀感。
流产效果判定：①完全流产：胚胎及胎盘完全排出；②不全流产：胚胎排出，胎盘胎膜残留；③流产失败：放卡孕栓5mg未见胚胎组织及胎盘排出，需手术终止妊娠。
结 果
流引产效果：804例中，完全流产773例（96.1%），不完全流产11例（1.37%），失败20例（2.48%）。失败20例中，因宫颈口松弛直接行钳刮术，术中、术后未发生并发症。
药物发挥作用时间：从放卡孕栓到宫缩出现时间15分钟～11小时，平均1.8小时。从放卡孕栓到胎儿胎盘排出时间，1小时20分钟～39小时，平均8.9小时。卡孕栓用量：1mg382例，2mg326例，3mg85例，4mg7例，5mg4例，平均1.66mg。
术后出血量及出血时间：为减少术后出血量及出血时间，常规清宫，平均出血量﹤100ml，出血时间3～7天。
术中不良反应：主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。经用灭吐灵、维生素B6等对症治疗症状减轻。在治疗过程中，无1例因不良反应重不能耐受而中断治疗。
讨 论
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可竞争性地与孕酮受体结合，主要作用于蜕膜，使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内HCG急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩并软化宫颈。卡孕栓放入阴道后穹隆，通过黏膜吸收很快，作用于子宫的平滑肌引起收缩，同时还有抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维的合成降低，起到软化扩张宫颈的作用。丙酸睾丸酮抑制垂体前叶，分泌促性腺激素，使孕激素下降，对抗雌二醇，使滋养层分泌HCG水平下降，使子宫血管收缩，蜕膜萎缩坏死，提高完全流产率，缩短出血时间，减少出血量。三种药物联合应用成功率高，出血量少，引产时间短，安全有效。无创伤性的给药途径是其最大优点，尤其对首次妊娠或未产妇，避免了对钳刮术的恐惧及其严重的并发症，值得推广应用。
【参考文献】
1 李穗湘,罗萍香.米非司酮配伍米索前列醇用于早孕药物流产的新临床研究.国际医药卫生导报,2006,4:70-72.
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