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芬太尼全程超前镇痛对异丙酚全麻病人心血管系统稳定作用的观察
内容
作者：秦承志 王洪岩 作者单位：266700山东平度市中医医院手术室
【关键词】 芬太尼 异丙酚全麻病人 心血管
芬太尼是当前麻醉最常用的麻醉性镇痛药，对心血管系统的影响很轻，不影响心肌收缩力，一般不影响血压。它的主要作用是抑制机体对伤害性刺激的反应。我们观察了异丙酚的输注速度和芬太尼给药总量，研究芬太尼不同给药方法对手术病人心血管系统的影响。
资料与方法
择期行胸腹部手术60例，男女不限，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄30～60岁，体重45～85kg，心肺肝脑肾功能未见异常，血压、血常规均在正常范围内。随机分为两组，每组30例，即非超前镇痛组（Ⅰ组）和超前镇痛组（Ⅱ组）。
入室后建立上肢静脉通路，输注乳酸钠林格氏液10ml/(kg·小时)，监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压。病人静卧5分钟后记录血压（BP），心率（HR）作为基础值。麻醉机面罩吸氧3分钟后进行诱导。给予力月西1ml/kg，利多卡因1ml/kg，芬太尼2μg/kg，仙林0.15mg/kg，异丙酚1.5mg/kg。病人意识消失后咽喉部表面麻醉后行气管内插管，机控呼吸，氧流量2L/分，潮气量10ml/kg，呼吸频率10次/分。术中异丙酚持续泵入6mg/kg。Ⅰ组病人在切皮进入胸腹腔即时给予芬太尼2μg/(kg·小时)，Ⅱ组病人在切皮前和进入胸腹腔前2分钟分别给予2μg/kg。所有病人术中每小时追加芬太尼1μg/kg，追加不超过2次。手术时间均不超过3小时。分别记录插管后即时、切皮时、进入胸腹腔时、拔管前即时血压（BP）和心率（HR）。
统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组病人血压、心率基础值比较无统计学意义（P 0.05），插管后即时，两组病人MAP和HR比较无统计学意义（P 0.05），切皮后、进入胸腹腔后、拔管前即时，Ⅱ组病人比Ⅰ组病人MAP和HR都低。见表1。表1 两组比较结果（略）
讨 论
疼痛刺激会引起脊髓和脑内疼痛传递增强，最终导致对疼痛的感知提高。手术中的伤害性刺激强度经常改变，当刺激增强后病人应激反应迅速被激发，此时给予阿片类药再抑制应激反应为时已晚。如果提前预知，在刺激增强前给予阿片类药可使病人的应激反应得到抑制，病人的心血管系统反应则较轻微，这对于有心血管系统病变的病人更为有利。超前镇痛的观点现已被广大麻醉医师所认同，事实证实，仅针对切皮痛的超前镇痛是无效的。
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