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高强度超声聚焦刀联合干扰素治疗晚期肾癌的近期疗效观察
内容
作者：安世兴 刘坤 作者单位：441800湖北老河口市一医院肿瘤科
【摘要】 目的：评价高强度超声聚焦刀热疗（HIFU）联合干扰素治疗晚期无法手术切除肾癌的近期疗效。方法：临床确诊的晚期不能手术的肾癌患者28例（有可测量病灶者），按入院时间随机分为热疗组和对照组各14例，热疗组采用高强度超声聚焦刀（HIFU-2001型）联合干扰素治疗，对照组采用干扰素治疗，每治疗半年评价1次疗效。结果：热疗组患者复查CT疗效评定明显优于化疗组，两组之间差异有统计学意义（P 0.05）。结论：高强度超声聚焦刀联合干扰素治疗晚期肾癌的近期疗效满意，应用安全，无明显不良反应，能显著提高患者的生活质量，值得推广。
【关键词】 高强度超声聚焦刀 干扰素 肾癌
对于无法手术切除的晚期肾癌，放射治疗、化学治疗及内分泌治疗效果都不理想，目前大多采用免疫生物治疗。
近年来，肿瘤热疗迅速发展，尤其是高能聚焦超声热疗(HIFU)的临床应用，展现了其广阔前景。
自2007年9月起，我院在中国红十字会“温暖中国行动”支持下，与上海交大新地实业公司合作，使用HIFU-2001型高强度超声聚焦刀治疗晚期肾癌28例，现报告如下。
资料与方法
2007年9月～2008年9月将28例临床确诊的晚期无法手术的肾癌患者，按入院先后顺序随机分组各14例，均常规B超、MR检查，有可测量病灶，均可评价疗效。
所有患者病灶体积在3.0cm×3.0cm×3.5cm～7.0cm×7.5cm×8.0cm。热疗组男10例，女4例，平均年龄54岁；对照组男9例，女5例，平均年龄52岁。所有患者治疗前均详细告知并签署知情同意书。
治疗方法：热疗组患者应用HIFU-2001型HIFU治疗系统对肿瘤靶组织进行超高温(70～100℃)热疗，治疗介质为经脱气处理的自来水。应用HIFU技术(即点点成线、线线成面、面面成体的累积方式)，发射功率500～800W，每次总治疗时间为30～40分钟，每日1次，连续3～5次。
实际治疗过程中，上述治疗参数因肿瘤部位、大小、结构等稍有不同，治疗焦点和层次间的变换由计算机操作系统自动完成，治疗层次由深至浅。
治疗过程中随时与患者交流，并记录患者的体温、血压及局部不适感等情况。热疗组患者合并使用α干扰素300万单位皮下注射，隔日1次，干扰素使用半年。对照组单独使用α干扰素，用法用量同上。
观察项目：治疗前后详细记录病史，进行体格检查，并检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图，观察近期疗效、临床获益、生活质量，定期影像学检查判断疗效。
疗效评定：根据WHO关于实体瘤近期疗效评价标准判定，一般分为完全缓解（CR）；部分缓解（PR）；无变化（NC）与进展（PD）四个层次。其疗效标准如下：①可测量的病变：CR指可见的癌变完全消失 1个月；PR指肿块缩小 50%，时间≥4周；ＮＣ及肿块缩小不及50%或增大为超过25%；PD指1个或多个病变增大 25%或出现新的病变。总有效率为CR+PR。
统计方法：采用Pearson：X2检验。
结 果
热疗组14例中，PR5例，NC6例，PD3例，有效率为35.7%；对照组14例中，PR2例，NC7例，PD5例，有效率为14.2%。经统计学处理, 两组之间的差异具有显著性(P 0.05)。
不良反应：两组各有5例在刚开始治疗1周内出现发热，经对症处理后控制，临床考虑是由干扰素引起发热，故两组患者治疗均未中断。
讨 论
肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，目前，α干扰素仍将是临床治疗晚期肾癌的主要方法，但需进一步探索联合其他治疗方案以提高疗效。在传统治疗基础上，免疫生物治疗及高强度超声聚焦刀的联合应用，开辟了对肾癌治疗的新途径。
高强度聚焦超声聚焦刀是在体外将超声束射向体内，并能将超声能量聚焦于体内某一靶区，使靶区内的肿瘤组织温度在极短时间（0.1～0.2秒）内升高至65℃以上，使肿瘤组织变性、凝固、坏死，从而达到治疗的目的，而对周围的正常组织创伤甚少。同时，超声产生空化效应，把肿瘤细胞拉成碎片而致细胞死亡。大量 研究结果显示，HIFU能从体外安全有效地破坏恶性实体肿瘤。
HIFU治疗恶性肿瘤具有以下特点：①无创性：无须开刀，无放射性损害，无须穿刺组织；②准确性：治疗区与非治疗区界限清楚，靶区外组织无损伤或极少损伤；③实时治疗：整个治疗过程是一个实时定位和监控过程，实时判断治疗效果和调节剂量；④适形治疗：依据肿瘤大小形状确定治疗范围，覆盖肿瘤靶区。因此，HIFU治疗恶性肿瘤具有痛苦轻、 创伤范围小、对各脏器功能影响小、机体恢复快等优点。
HIFU对于晚期恶性肿瘤在病人耐受力下降的情况下，仍能够原位灭活肿瘤病灶，延长患者生存期，改善生活质量，具有一定价值。
本研究表明，对于无法手术切除的晚期肾癌患者，高强度超声聚焦刀联合干扰素治疗临床疗效显著，而且应用安全，为晚期肾癌患者提供了很好的联合治疗方法，值得临床推广。
【参考文献】
1 张天泽,徐光炜.肿瘤学.第2版.天津:天津科学技术出版社,2004:1763.
2 刘本春,沈天骊,等.高能聚焦超声热疗治疗泌尿系统晚期恶性肿瘤.上海医学,2004,27(5):292-294.
3 周际昌.实用肿瘤内科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:656.
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