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老年急腹症226例诊疗体会
内容
作者：崔永胜 迟明美 作者单位：261300山东昌邑市人民医院急诊科
【关键词】 老年急腹症
2005年5月～2008年4月我科共接诊老年急腹症患者226例，现将诊疗体会总结如下。
资料与方法
临床资料：男155例，女71例；其中60～69岁91例，70～79岁76例，80岁以上59例；急性阑尾炎84例，急性胆囊炎68例，急性肠梗阻36例，急性上消化道穿孔26例，急性胰腺炎8例，腹部外伤4例。
老年急腹症的特点：①临床表现与病程变化不一致：老年人反应迟钝，敏感性差，患急腹症后临床表现较轻，不能真实反映疾病的严重程度，常导致误诊、误治；②病理变化迅速：就诊较迟，老年人各种功能低下，患急腹症后病情发展急剧；③并发症多：并发症的存在增加了对急腹症诊断及治疗的复杂性；④易发生水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，且因自身代偿能力和调节能力低，平衡失调难于纠正；⑤老年人多同时患有长期的心、脑、肝、肾及代谢性疾病等慢性疾病，就诊时忽视对既往病史的问诊及相应检查，造成疾病的并发症增多，预后差，病死率高。
典型病例：患者，女，73岁，既往有“高血压”病史10余年，自服“复方利血平片”等治疗，半年前诊断为“糖尿病”，自服“二甲双胍”治疗，血糖值控制在7.0mmol/L。此次因“间歇发作性上腹疼痛2年，加重半天”来诊。
患者于2年前即出现腹痛，无规律性，自服“甲氰咪呱”后症状可缓解，未做过正规诊治。半天前上腹部疼痛复发，呈持续性，程度较以往重，在家自服“甲氰咪呱”治疗无效，症状逐渐加重，在当地卫生室静脉滴注“阿米卡星、654-2”等治疗无效，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无发热及寒战，无腹泻及便秘。在家人陪同下来就诊。
查体：老年女性，肥胖体形，痛苦表情，查体合作。体温、脉搏、呼吸均正常，血压160/90mmHg，头颈无异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，心律规整，未闻及病理性杂音，腹部膨隆，腹肌不紧张，上腹部压痛，无反跳痛，麦氏点轻压痛，Murphy征（-），肠鸣音正常。
辅助检查：常规立位X线腹部透视未见明显异常。行上腹部CT检查示腹腔内有少量游离气体及少量积液。
初步诊断：急性上消化道穿孔。收住普外科，经急诊手术探查及术后病理诊断证实为胃癌穿孔。
讨 论
高龄老人全身脏器功能降低，同一疾病老年人的症状、临床表现和预后几乎与成年人完全不同。一般症状轻微，多无腹膜刺激征，加之老年人体形多偏肥胖，腹部查体时多仅表现为局部压痛，腹肌紧张及反跳痛不显著，在急性胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症易误诊。
另外，年轻人就诊往往只有一种疾病，而老年病人不仅要找出其一种主要疾病，还要注意找出其伴随的或原有的其他疾病，尽可能做到早确诊、早治疗，这对老年急腹症的治疗至关重要，关系到疾病的预后，同时也能极大的降低老年急腹症患者的死亡率。
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