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剖宫产后哺乳期妊娠26例终止早孕效果观察
内容
作者：唐凡兰 作者单位：273517山东省邹城市太平镇计划生育服务站
【关键词】 剖宫产 哺乳期妊娠
资料与方法
临床资料：2004年10月～2006年10月，来本站要求人工流产的剖宫术后1年内哺乳期妊娠妇女共26例，经尿HCG检测和B超检查确诊为正常宫内妊娠，排除子宫瘢痕处妊娠。其中孕囊直径 2.5 cm者9例， 2.5cm者17例，年龄23～33岁，无服药禁忌证。方法：26例全部住站观察，孕囊直径 2.5 cm者，第1天早晨空腹口服米非司酮50 mg，8～12小时禁食2小时后再服25 mg，第2天采用同样服法，总量150mg，第3天早晨空腹口服米索前列醇600μg。而对孕囊直径在 2.5cm者，不采用口服药物，而是于术前2小时于阴道后穹隆内置米索前列醇400μg，米索前列醇在阴道内缓慢溶解，直接作用于靶器官，促进宫颈口松驰扩张，然后进行人工流产术。
结 果
流产情况：8例孕囊直径 2.5cm者在服用米索前列醇600 μg后3小时内全部出现宫缩，孕囊完全排出，阴道出血较少，1例在服用米索前列醇600μg后半小时发生呕吐，加服200μg后4小时出现宫缩，阴道少量流血，8小时后孕囊才完全排出。9例全部为完全流产。
手术情况：17例在阴道后穹隆内置米索前列醇400μg 2小时行人工流产术，均宫颈松弛便于手术，手术时间短，术中出血 30ml。
讨 论
瘢痕子宫虽然是药物流产的适应证之一［1］，但由于子宫瘢痕的存在、血管和神经的损伤，以及子宫与周围组织的粘连等，可使子宫的解剖位置和形态特征发生改变，影响子宫收缩形成。单纯药物流产失败率高［2］且流产后出血较多，出血时间长。米非司酮作为孕酮受体水平抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜、绒毛变性坏死，使胎盘易与子宫壁分离；米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈软化扩张，胎囊排出，达到终止妊娠的目的［3］。非司酮配伍米索前列醇终止≤49天妊娠已广泛用于临床，对药物流产后失败后再行手术流产者，也起到了很好的辅助作［4］。剖宫产后哺乳期因月经未复潮而忽视避孕，从而导致哺乳期受孕，手术终止妊娠的难度和风险很大。由于哺乳期子宫软，距手术时间短，手术很容易损伤原子宫切口处，导致子宫穿孔、破裂，如果宫颈扩张不佳，宫颈坚韧，妊娠月份较大，就更增加了手术难度和风险。笔者采用米非司酮配伍米索前列醇，可以使宫颈软化、宫口扩张好，宫缩发动、妊娠物剥离，孕周小者大部分可以完全流产而避免手术，孕周大者手术时容易进行，不需扩张宫颈，宫缩好，减少了并发症的发生，消除了因扩张宫颈给受术者带来的痛苦，而且手术时间短、出血少、操作容易、术后恢复快。
【参考文献】
1 刘兴会.剖宫产后再次妊娠，人工流产的方式及其注意事项.实用妇产科杂志，2004，20(9)：262.
2 杨艳琪，岳琦，徐巍，等.药物流产用于剖官产术后再次妊娠终止妊娠的临床分析.中华临床医学研究杂志，2005，11(9)：1226.
3 罗晓青.米非司酮对胎盘激素的影响.实用妇产物杂志，2002，16(5)：254.
4 杨笑平，扑红霞.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12～14周未产妇钳刮术中的应用.实用妇产科杂志，2001，14(6)：365.
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