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剖宫手术后出血360例分析
内容
作者：殷昭军 鲁霞 作者单位：277102山东省枣庄市妇幼保健院
【关键词】 剖宫手术 术后出血
资料与方法
资料来源：我院2005年6月～2007年6月施行剖宫产3613例，产后出血360例，发生率9.96％，其中初产妇237例，经产妇123例。
方法：产后出血是指胎儿娩出后24小时出血量 500ml。产后出血原因：宫缩乏力169例，切口撕裂112例，胎盘因素68例，DIC2例，同时有2种以上和其他因素14例。
统计学处理方法：采用X2检验。
结 果
剖宫产指征与宫缩乏力关系见(表1)。表1 剖宫产指征与宫缩乏力关系（略）
多胎巨大儿和产程异常的剖宫产指征与其他因素剖宫产指征相比，发生宫缩乏力的风险差异显著，P均 0.01，多胎巨大儿和产程异常比较P 0.05。
产程异常且宫口 7cm、瘢痕子宫、巨大儿组与其他组相比较P 0.01，差异有显著性，瘢痕子宫与产程异常比较P 0.01，差异有显著性。瘢痕子宫与巨大儿组相比较差异P 0.05，无明显差异，巨大儿组与产程异常组差异无显著性。
讨 论
剖宫产早期产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、切口裂伤和胎盘因素三类。
胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥)有明显的出血倾向，且出血量较多，易引起人们的注意；而宫缩乏力和切口裂伤性出血术前无明显出血倾向，不易引起人们的注意，可出现大出血甚至DIC而危及产妇生命。从表1看出子宫过度膨胀、产程异常是官缩乏力的好发因素，特别是子宫过度膨胀是宫缩乏力的高发因素，易引起难治的宫缩乏力。在具有产后出血病理因素的产妇中，术中30分钟，给直肠置入卡孕栓1mg，能明显减少产后出血量及产后出血的发生［2］。为防止宫缩乏力的发生，娩出胎儿时勿过急，胎儿娩出后宫体注射催产素20U。最好等胎盘自然娩出，不要强行剥离胎盘。
从表2结果看瘢痕子宫、巨大儿、产程异常宫口 7cm，是切口裂伤性出血的好发因素。瘢痕子宫由于瘢痕组织缺乏弹性而易引起切口裂伤，产程异常宫口 7cm以上，由于试产时间较长，胎头深固定局部组织受压迫而水肿，组织脆，娩出胎头困难。易出现切口裂伤，巨大儿由于胎头偏大、切口偏小而易出现切口裂伤。下段形成不佳或胎头过大时，宜从两端向上延长切口以预防切口撕裂或避免作倒“T”字切口，胎头过低深陷或嵌顿盆腔者宜消毒外阴，助手从阴道内将胎头上推至切口［3］。我们体会瘢痕子宫也应从切口两侧向上弧形延长子宫切口，以防止切口裂伤发生。一旦发生切口裂伤，胎儿娩出后应立即钳夹裂伤的出血部位，不能等胎盘娩出后再处理。缝合时应在裂伤外0.5cm处，以防止血管回缩而出现血肿。表2 剖宫产指征与刀口撕裂出血关系（略）
【参考文献】
1 乐杰，主编.妇产科学，第6版.北京：北京人民卫生出版社，2005：224.
2 李薇，黄辉.卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察.实用妇产科杂志，2001，17(3)：140.
3 王谢桐，刘新民.剖宫产术中出血的防治.中国实用妇科与产科杂志，2003.19(7)：389.
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