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期待疗法治疗羊水过少12例分析
内容
作者：张玲 作者单位：251500山东临邑县中医院妇产科
【摘要】 目的：期待治疗羊水过少可延长孕龄，提高新生儿存活率。方法：羊水过少102例，其中孕周≤36周有适应证的12例行期待治疗。结果10例期待治疗后行剖宫产，2例经阴分娩。其中剖宫产的2例早产儿转上级医院。对羊水过少进行期待疗法可延长孕龄，增加新生儿存活率。
【关键词】 羊水过少 胎膜未破 期待疗法 孕龄 新生儿
资料与方法
一般资料：2006年9月～2007年9月，在本院共分娩1101例，羊水过少102例，其中孕晚期12例（≥28周，＜36周）。我们选择其中孕晚期12例有适应证者进行期待治疗。
羊水过少的诊断标准：以B超羊水指数（AFI）≤8cm为羊水过少临界值。羊水指数≤5cm为羊水过少的绝对值筛查出12例羊水过少的病例。12例羊水指数，见表1。表1 12例羊水指数（略）
治疗方法：加强孕期监护，及早发现病因，因胎儿畸形是羊水过少的常见原因，尤其是妊娠28周之前出现羊水过少者，应详细检查有无胎儿畸形，对较严重的胎儿畸形应终止妊娠。妊娠晚期出现者，在排除胎儿畸形后，应做好产前保健，及早发现并防止妊娠合并症及并发症，如妊高症、胎儿宫内生长迟缓（IUGR）等，对无明显胎儿畸形继续妊娠者，应定期B超检查测定羊水量，进行胎儿电子监护等了解胎盘功能。对过期妊娠并发羊水少者应加强监护，一旦确诊应立即终止妊娠。对不成熟胎儿羊水过少者，应用饮水及输液疗法，增加羊水量，提高围生儿出生质量。
期待方法：
（1）饮水+输液：每日饮水2000ml，同时输液1500ml，内加维生素C、复方丹参注射液、复方氨基酸，及促肺成熟药地塞米松，每周行B超2次。结果羊水指数＜5cm的孕妇3天后行B超检查示羊水指数不减少，1周为1个疗程。1个疗程后暂停输液，隔天复查B超，见羊水指数减少时再重复治疗1周。这样数个疗程，直到输液、饮水、羊水指数明显下降不再增加，即可终止妊娠。
经腹羊膜腔内注射37℃生理盐水或林格氏夜，以15～20ml/分的速度灌注于子宫羊膜腔内，直到羊水指数≥5cm或≤8cm，2～3天后复查B超，若羊水指数＜5cm可重复治疗。在输注过程中严密监护胎心音变化及孕妇体温的变化。
结 果
12例羊水过少均发生在孕晚期，B超外观及脏器没有明显畸形，均可行期待疗法，使羊水量略有增加，能解除脐带受压，延长孕龄，提高新生儿成活率。上述12例自查羊水过少，均住院给予期待疗法。入院后均给予氧气吸入30分钟，每日3次，地塞米松10mg肌肉注射，连用3天，是一种安全、经济、有效方法。上述病例1～10例期待到不能再期待，如果再期待有可胎儿宫内窘迫，胎死宫内。11、12例自然经阴分娩。由于羊水过少不利于胎儿宫内生长，均胎儿发育迟缓，造成较低体重儿。病例7由于羊膜腔内注射37℃的0.9%的氯化钠后第1天发热38℃，第3天退热后不再重复注射，改为饮水输液疗法。以上12例分娩后随访，12例新生儿均存活。病例1～10均行剖宫产术，由于宫颈不成熟，胎心不佳，胎动减少，宫缩时胎儿不能耐受积压，所以符合手术适应证。病例11、12宫颈成熟好，胎心好，能耐受短时间分娩过程。
讨 论
羊水过少常与妊娠并发症有关，而其后果可对母婴产生影响，造成不良围产结局。上述12例均在定期检查中发现羊水量明显减少，外观均没有畸形，这可能与胎盘功能减退，灌注血量不足，心排出量减少，肾血流量降低导致尿量少有关。另外羊水少也增加了脐带受压的几率，羊水量的测定可以作为缺氧的参考指标之一。通过B超检查，以测量最大羊水池深度（DVP）和羊水指数（AFI）作为诊断指标，通常以AFI＜5cm为羊水过少，AFI 5～8cm为临界，10～24cm为正常。通过B超观察羊水暗区，估计羊水量的方法，使羊水异常的诊断取得了很大进展。
孕中期的羊水过少以合并胎儿畸形及胎儿宫内发育迟缓为多，以上12例均排除胎儿畸形，均在我院常规检查，临床上均无高危因素，在做B超检查时发现羊水过少。
羊水过少的危害在于造成宫内发育不良，围生儿死于宫内。国内学者认为孕周≥35周的胎儿成熟度和新生儿并发症已基本与足月儿相似。分娩方式可以依足月妊娠的选择原则。孕≤35周者，因孕龄小、体重低、各器官发育不健全，病死率极高，采用期待治疗可延长孕龄，尤其有机会应用促进胎儿肺成熟的药物糖皮质激素。大量资料表明糖皮质激素的应用对早产儿的预后有极其重要的意义。孕晚期羊水的主要来源是胎儿的尿液，利用饮水和静脉补液可增加母体血容量及胎盘血容量使尿液增加。以上7天为1个疗程，1周内行2～3次B超检查，每天进行胎心胎动监护，如果羊水指数到临界值或大于临界值时，可休息2～3天，如B超羊水指数再下降可重复饮水及输液疗法，直到羊水持续下降﹤5cm，考虑胎儿能成活即可终止妊娠。羊膜腔内注射37℃盐水时要时刻检测胎心是否有变异，术后体温是否上升。以上方法治疗经济、安全、有效。所以进行期待治疗要严格掌握适应证，要充分告知孕妇及家属，使其了解治疗目的和方法，使之积极配合，才能取得较好的疗效。
期待疗法的适应证：B超检查确诊为活胎，B超示胎儿外观无畸形、脏器发育无异常，AFI＜5cm或5cm＜AFI＜8cm，孕周≥28周，胎膜未破。
孕期管理中，用B超检测羊水量和胎盘成熟度是不可缺少的措施。在妊娠晚期查羊水过少或无羊水，必须鉴别有无畸形或胎儿发育迟缓。
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