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曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察
内容
作者：方东升 徐杰 作者单位：464000河南信阳市中心医院心内科
【摘要】 目的：观察曲美他嗪对冠心病心力衰竭的疗效。方法：将86例冠心病心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组，对照组接受常规治疗组，治疗组在常规治疗基础上服用曲美他嗪，观察两组治疗前后临床疗效、左室收缩末期容积(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和左室短轴收缩率(FS)。结果：治疗组曲美他嗪临床总有效率88.37%，明显优于对照组的66.77%(P＜0.01)；治疗组心脏超声参数LVESD、LVEDD、LVEF、FS较对照组有显著性差异(P＜0.05)。结论：曲美他嗪能有效改善冠心病患者的心功能，值得临床推广应用。
【关键词】 冠心病 心力衰竭 曲美他嗪
2005年3月～2007年5月，我们应用曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者43例，并设43例冠心病心力衰竭患者接受常规治疗作为对照组，进行了疗效观察，现报告如下。
资料与方法
一般资料：所有病例均来自住院病人，诊断符合WHO关于冠心病的命名［1］和心力衰竭诊断标准［2］。治疗组43例，男29例，女14例；年龄49～72岁，平均61岁；病程4～5年；其中合并高血压20例，糖尿病12例，高脂血症15例。对照组43例，男28例，女15例；年龄50～73岁，平均60岁；病程3～5年；其中合并高血压19例，糖尿病13例，高脂血症14例。两组在年龄、性别、病程和并发症等方面差异无显著性。
治疗方法：均常规治疗，给予硝酸酯类药物、抗凝、β-受体阻滞剂、利尿剂及地高辛。治疗组在上述基础上加服曲美他嗪(万爽力)，20mg/次，3次/日，疗程为4周。
观察指标：用药后观察患者临床症状的变化，治疗前后检查LVESD、LVEDD、LVEF、FS，治疗前后查肝肾功能，血、尿常规、血糖、血脂。
疗效评定标准：参照NYHA心功能分级。①显效：心功能改善2级；②有效：心功能改善1级；③无效：心功能无改善或加重。
统计学处理：计量资料以均数±标准差(X±S)表示，配对资料比较用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用X2检验。
结 果
使用曲美他嗪，治疗组临床症状的总有效率88.37%,明显高于对照组的69.77%(P 0.01)。详见表1。表1 治疗前后两组心脏超声参数比较(略)
使用曲美他嗪，治疗组LVESD、LVEDD、LVEF及FS较对照组差异有显著性(P 0.05)。详见表2。表1 治疗后两组临床疗效比较(略)
不良反应：两组病例治疗后复查肝、肾功能、血尿常规、血糖、血脂均无异常。
讨 论
近年来，随着细胞分子生物学的研究进展，通过改善心肌能量代谢治疗冠心病心力衰竭正受到人们的关注。
曲美他嗪是作用于心肌代谢的药物，其作用于冠心病心力衰竭的机制有：①通过抑制线粒体内长链3-酮酰基辅酶A硫解酶的活性，抑制脂肪酸的氧化和心肌对脂肪酸的摄取，使能量代谢由脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，从而在缺血缺氧的状况下，为心机提供更多的能量，增加心机收缩力，改善心肌氧的供需平衡［3］。②减轻细胞内钙和钠的堆积，保护心脏的收缩和舒张功能。③减少氧自由基内皮素的释放，避免细胞溶解和内膜损伤，减少心肌细胞凋亡及坏死所致的心室重构和心功能减退［4］。
本组病例观察显示，曲美他嗪在改善冠心病心力衰竭的临床症状及心脏超声参数LVESD、LVEDD、LVEF、FS方面有较好疗效，无不良反应，使用简单安全，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:272-273.
2 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:166-169.
3 姜黎,程江华,曹关银.万爽力对顿抑心肌能量代谢及功能的恢复作用.武汉大学学报(医学版),2004,24(4):401.
4 马琦怀,谢勇,张赛舟,等.心力衰竭患者氧自由基的变化及万爽力对其影响.湖南医科大学报,2002,27(6):527.
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