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妊娠合并尖锐湿疣23例诊治体会
内容
作者：马爱青 作者单位：250300济南市长清区人民医院妇产科
摘要】 目的：探讨妊娠合并尖锐湿疣的临床特点及治疗方式。方法：回顾性分析2003年5月～2008年5月收治的23例妊娠合并尖锐湿疣的诊治情况。结果：23例患者，20例早孕和中期妊娠者采用不同的方法终止妊娠，3例足月妊娠行剖宫产分娩。结论：根据不同的孕周，采取相应的措施。
【关键词】 妊娠 尖锐湿疣
尖锐湿疣是一种性传播疾病，其发病率占我国性传播疾病的第2位，妊娠合并尖锐湿疣有增长之势，不容忽视。现对我院2003年5月～2008年5月年收治的23例妊娠合并尖锐湿疣患者的资料作回顾性分析。
资料与方法
一般资料：本组病例年龄17～32岁，平均25岁；妊娠6～40周不等，其中早孕12例，中期妊娠8例，37周1例，40周2例。阴道分泌物常规检查，有滴虫、霉菌和淋菌感染11例，12例未见其他病原体。5例有多个性伴侣，其余拒绝提供性伴侣情况。
临床表现：妊娠伴白带、黄带、恶臭、阴道外阴奇痒，尖锐湿疣为多发性，疣体高出皮肤黏膜，直径3～8mm，有的多个连着一起，表面呈粉红色乳头状小结节，分布在大小阴唇、阴蒂、尿道口和阴道壁上，宫颈肥大糜烂呈Ⅰ～Ⅱ度，分泌物增多。在不洁性交后，1～2周内发病，开始皮损部位感觉奇痒，继而出现红斑，群集的凹凸不平的小丘疹，呈小而尖状突起，逐渐隆起，有的互相融合呈菜花状或鸡冠状粉红色的片状颗粒，有的疣体带蒂，粗糙污秽。病理诊断为尖锐湿疣。
治疗方法：本组早孕和中期妊娠的20例，全部要求终止妊娠。术前一律用络合碘冲洗外阴、阴道，常规静滴青霉素800U/日，甲硝唑250ml，同时阴道放置甲硝唑1片；合并霉菌感染者用制霉菌素25万U塞入阴道，早晚各1次；合并淋菌感染者加大青霉素的用量。
结 果
用以上方法治疗1周后，阴道炎症可基本控制并好转，12例早孕患者中10例行吸宫术，2例口服米非司酮配伍米索前列醇行药物流产，8例中期妊娠者行利凡诺羊膜腔内注射引产术。终止妊娠后继续治疗，改用阴道擦洗，停止阴道用药，保持阴道清洁。足月妊娠3例行剖宫产分娩，术后激光治疗。
讨 论
尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、尖锐疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒(HPV DNA病毒)感染所致的生殖器、会阴、肛门等部位（少数发生在腋窝、乳房、口腔、耳朵、咽喉等部位）的表皮瘤样增生，人是惟一宿主。尖锐湿疣常无自觉症状，擦之易糜烂出血，少数病人有疼痛及瘙痒，肛门、直肠、阴道、子宫颈尖锐湿疣可有疼痛、性交痛，局部分泌物或白带增多，若继发感染、分泌物增多或清洗不够，可伴恶臭，有肝脏病变或女性患者妊娠期间，疣体迅速增大，皮损长期不愈。
近年来发现HPV感染与宫颈癌前病变有关，临床已发现宫颈癌常与尖锐湿疣并发，宫颈不典型增生中，50%有乳头瘤病毒特异性抗原。此病主要以性接触传播，多发于20～30岁性旺盛期人群，潜伏期一般为3个月，临床大多无症状，病程长短不等。有文献报道，尖锐湿疣病程长短与外周血淋巴细胞凋亡失衡程度密切相关，病程愈长，抗调亡能力下降愈明显。妊娠期由于细胞免疫功能降低、体内雌激素水平增加、生殖器组织充血、阴道分泌物增多、局部潮湿等因素，更适合HPV生长繁殖。因此妊娠期一旦感染了HPV，疣体增长速度比非妊娠期快，病程明显缩短，且疣体损害广泛，易形成巨大尖锐湿疣，从而机械性阻塞产道。同时妊娠期由于阴道内环境改变及配偶性混乱，更易引起革兰阴性双球菌感染、霉菌及滴虫的感染。
治疗尖锐湿疣治疗最常用的药物包括足叶草脂、5-FU等，可引起胎儿流产、早产、死产、畸形等，妊娠期禁止应用。由于妊娠期生殖器官高度充血、水肿、易出血，而二氧化碳(CO2)激光烧灼(气化或碳化)或切割病变组织，能快速、准确去疣，且术中出血少，对病变邻近组织损伤小，有利于组织的净化及再生，并可防止病毒扩散。HPV潜伏感染、亚临床感染和(或)HPV未被彻底祛除是尖锐湿疣复发的主要原因。妊娠期细胞免疫功能受到抑制及性激素水平升高、局部潮湿环境等，都与妊娠期尖锐湿疣复发率高密切相关。妊娠近足月或足月孕妇患尖锐湿疣病灶局限于外阴者，仍可行冷冻或手术切除病灶，届时可经阴道分娩。若病灶广泛，存在于外阴、阴道、宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血；或巨大病灶堵塞软产道，均应行剖宫产术结束分娩。产后部分尖锐湿疣可能自然消退。
有文献报道，HPV可通过产道传染引起新生儿咽喉部乳头瘤病，为了防止HPV经产道感染，巨大疣体阻塞产道妨碍正常分娩，皮损发生后，应及时不断地用CO2激光清除治疗，直至孕34周。迄今为止尚无HPV感染导致流产、早产、死胎或致畸的报道。综合多项研究结果，除了产道感染外，病毒还可通过孕妇血行经胎盘、羊水到宫内感染胎儿，但危险性很低，发生率在1/400～1/1000之间。美国围产协作组最近对44 000例婴儿随访7年，未发现1例婴幼儿患呼吸道乳头瘤。
为了提高围产期的保健质量，落实计划生育、优生优育的国策，尖锐湿疣患者在治疗期间不宜继续妊娠。早期可行人工流产或药物流产；中期妊娠选用利凡诺羊膜腔内注射引产术较好，因可减少阴道操作，避免逆行感染；晚期妊娠可选择剖宫产分娩。其性伴侣的治疗也是不可缺少的，对本病必须采取综合防治。加强卫生知识、性知识、性道德教育是一个重要课题。
【参考文献】
1 姜玉华,徐世琪.生殖道尖锐湿疣合并妊娠15例临床分析.中级医刊,1991,26(6):362.
2 刘映嶙.高危妊娠监护治疗学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:174.
3 曹泽毅,翁梨驹,郎景和,等.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:666.
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