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生殖道畸形患者78例临床观察
内容
作者：李霞 魏振杰 作者单位：061000河北沧州市人民医院妇科
【摘要】 目的：总结分析生殖道畸形对妊娠的影响。方法：对78例先天性生殖道畸形合并妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析。结果：生殖道畸形以子宫畸形最为常见，并常有流产、早产和胎位异常等并发症，而且妊娠失败率高达30%。结论：早期临床诊断及孕产期的正确处理，可以减少生殖道畸形患者的并发症。
【关键词】 生殖道畸形 妊娠 分析
资料与方法
一般资料：本组78例患者，均为2006年3月～2007年2月在我院妇科治疗的女性生殖道畸形合并妊娠患者，年龄21～44岁。畸形类型：阴道纵隔21例、阴道横隔5例、残角子宫10例、单角子宫3例，单宫颈双子宫16例、纵隔子宫5例、鞍型子宫8例、双阴道双子宫10例。
诊断方法：21例阴道纵隔患者中，2例患者在分娩过程中，造成纵隔断裂和宫颈撕裂伤，大部分在分娩的第1产程行纵隔切断缝合术；阴道横隔患者5例，均有周期性腹痛、阴道点滴出血及不孕史，横隔切开后获妊娠，其中足月产4例，有1例因阴道狭窄行剖宫产术；单角子宫和纵隔子宫患者共计8例，平时均无症状，在刮宫术和剖宫产术中发现；双阴道双子宫患者10例，部分患者易发生流产和早产现象，一般月经较多；残角子宫10例，其中1例因残角子宫妊娠破裂大出血休克，行剖腹探查术确诊；单宫颈双子宫患者16例，患者平时无其他症状，其中1例因人流手术穿孔于术中确诊，2例因人流术后1周出现下腹疼痛，经后穹隆穿刺抽出不凝血，考虑宫外孕，未排除子宫穿孔而施术，术中发现左侧输卵管妊娠及双子宫。
统计学方法：采用SPSS统计软件进行检验，计数资料用X2检验。
结 果
通过结果可以看出，78例生殖道畸形患者中，自然流产34例（44%）、早产14例（18%）、足月产30例（38%），妊娠失败率达30%。本组资料显示，孕产期发生的并发症主要有胎位异常13例、胎盘异常6例、宫缩乏力8例、胎盘滞留10例、新生儿重度窒息4例，孕期并发症发生率59.30%。剖宫产47例，剖宫产率55.65%（47/78）。各种畸形的妊娠结局及孕产期并发症，见表1。表1 孕产期并发症（略）
讨 论
据报道，生殖道畸形的临床发生率为0.13%～0.98%。畸形子宫由于子宫发育异常，血液供应不良，宫腔容积小，合并妊娠后易发生自然流产等现象。畸形子宫的子宫颈肌肉成分增加，结缔组织减少，宫颈无力对抗妊娠后增多的不对称宫颈压力，易导致早产及晚期流产。由于畸形子宫合并妊娠临产后发生宫缩乏力及胎盘滞留，因此产缛感染等产后并发症也相应增加。如果阴道横隔位置较高或不全，阴道纵隔极易发生梗阻性难产。阴道纵隔常合并双子宫、纵隔子宫、双角子宫，同样有不孕、流产、早产、胎位异常等表现。生殖道畸形主要根据病史、临床妇检、超声检查、子宫造影、宫腔镜和腹腔镜、剖腹手术等手段确诊。妊娠合并生殖道畸形在中止妊娠前检出率很低，所以要尽量提高生殖道畸形的孕前诊断率，并及早作出相应的处理。临床上对不孕症、反复流产、早产、异位妊娠、多次胎位异常、胎盘滞留的患者，首先要考虑生殖道畸形的可能性。本组资料中，由于我们对残角子宫妊娠的认识不足，有1例患者险些延误了抢救时机。残角子宫是一侧副中肾管发育不良所致，由于不与对侧子宫腔相通，且肌层薄弱，常于孕3～4个月破裂出血。虽然残角子宫容易漏诊和误诊，但是临床上如果注意有关病史，仔细进行妇科和B超检查，一般是可以诊断的。本组结果显示，子宫畸形与计划生育手术有一定的关系，子宫畸形易造成人流手术失败，造成手术困难或手术出现子宫穿孔等意外。本组有1例患者是由于人流术前未发现双子宫，致人流术两次不成功并导致子宫穿孔，住院后经仔细双合诊及B超检查，才确诊为单阴道单宫颈双角子宫畸形并穿孔，而行剖腹探查术，将过度倾屈之孕侧子宫切除。因此，我们对人流手术不成功者，应通过临床仔细检查和其他辅助检查，及早明确病因，以免造成不必要的损伤。
综上所述，临床早期及时诊断生殖道畸形，可预防和减少并发症的发生。早期行矫形手术，可治疗患者不孕，防止流产。通过本组资料的分析，我们认为应注意以下几点：①肥大宫颈是否合并双宫颈或阴道纵隔；②子宫旁包块是否为另一子宫体；③施行绝育术时如仅找到一条输卵管，应仔细检查另侧附件的变异；④单宫颈双子宫者施人流术时应注意检查吸出物是否有绒毛，并同时吸净双侧宫腔；⑤人流手术不成功或引产后不排胎者，应警惕子宫畸形，尤其是残角子宫妊娠，并进一步检查，切忌滥用催产素引产而导致损伤。此外，临床上对已明确的畸形子宫妊娠患者，应注意孕产期的各项常规检查，并选择适当的分娩途径，防止并发症的发生，以保证母婴的安全。
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