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重建钢板治疗锁骨骨折64例分析
内容
作者：赵永宽 侯军 作者单位：255000山东淄博红十字会昌国医院手足外科
【关键词】 锁骨 骨折 重建 钢板
锁骨是体内最常发生的骨折，好发于青少年，多由暴力引起。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎性骨折，由于肌肉的牵拉，大多有异位。传统治疗方法为手法复位、横形8字绷带固定，病程较长，痛苦较大，严重影响工作和学习。我院2008年1月～2008年6月，采用切开复位重建钢板固定治疗锁骨骨折64例，效果满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组64例中，男41例，女23例；年龄17～70岁，平均41.4岁；左侧37例，右侧27例，均为新鲜骨折；中1/3 24例，外1/3 40例；横形25例，斜行17例，粉碎性22 例。本组除1例合并肩锁关节半脱位外，余无血管、神经损伤等并发症。
手术方法：手术切口以骨折断端为中心，沿锁骨上向两侧逐层切开5～9cm，显露骨折断端，适度分离骨膜，用扣克使骨折复位，选择合适长度的钢板，用折弯器塑形，使钢板紧贴锁骨骨面，两断端保证至少2枚螺丝钉，合并肩锁关节脱位者，修补断裂韧带后，用1枚拉力螺钉固定于喙突上，通过重建钢板的钉孔或以拉力螺钉固定碎骨块。术后平卧1～3天，以减少局部出血，10天拆线，三角巾悬吊2周，即可适度活动肩关节。
参考文献的愈合标准［1］：①优：骨折达到解剖复位，断端稳定，2～3个月骨折愈合，局部无疼痛感，肩关节活动正常；②良：达到解剖复位，断端稳定，3～6个月骨折愈合，局部基本无疼痛感，肩关节活动正常；③可：复位达到解剖位置 90%，3～6个月骨折愈合，局部轻微酸痛，肩关节活动正常或切口有瘢痕形成；④差：复位达解剖位置 90%，内固定不牢，断端不稳，需再次手术。
结 果
本组随访0.5～3年，其中60例在我院行内固定物取出术。
本组64例中，优36例，良28例，可2例，优良率96.8%。
讨 论
锁骨位于胸廓顶部前方，为上肢与躯干连接的惟一的骨性结构，易遭受外力而发生骨折，占全身骨折的5.98%［2］。传统的保守治疗，极少获得解剖复位，包括相对制动、使用绷带及令人不舒服的姿势，这与要求早期功能恢复的观点是矛盾的。其他手术内固定如骨圆针、三角针内固定法，虽然易操作、费用低，但有解剖复位欠佳、固定不牢的缺点。锁骨骨折的重建钢板内固定法，有效克服了锁骨S型结构产生的纵向牵引力，并可避免骨折段沿其长轴旋转，能完全或近似达到解剖复位，并可保证锁骨不缩短、不延长，固定牢靠，利于早期功能锻炼，促进骨折愈合，防止肩关节病变。缺点是治疗费用较高。如果患者经济条件允许，建议把此方法作为首选的治疗手段。
【参考文献】
1 宋飞洪,贾奥清,杨健勋.内固定治疗锁骨长节段粉碎性骨折疗效分析.中原医刊,2006,33(1):63.
2 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:496-502.
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