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呃逆的临床治疗观察
内容
作者：孙珂 张红 作者单位：250400山东平阴县人民医院神经内科
【摘要】 本文从中医、西医两个角度论述了呃逆的病因病机、临床分型及治疗。重点论述了运用针灸治疗呃逆的取穴及注意事项等。
【关键词】 呃逆 针灸治疗
病因病机
呃逆，西医称之为膈肌痉挛，中医认为属胃失和降，逆气冲出喉间所致。针灸疗法作为治疗本病的重要手段，在临床中广为应用。
从中医学讲，呃逆之病因。明代张介宾称：“总由气逆”，其发生主要是胃气上逆所致，胃居中焦，上贯胸膈，主纳降，其气以下行顺，若因阴虚上火，劳役伤脾，痰浊闭塞，寒邪入隔，肝气犯胃，久病体虚等，以致火动于中，冲逆而上，皆可为呃，故治疗上总以和胃降逆为主。虚证多由正气亏虚，邪气入里，而实证多正气不虚，邪气太盛，故祛邪为主单取呃逆穴的疗法，对实证患者疗效较好。
从现代医学讲，呃逆多因胃部病变，横膈膜发生痉挛性收缩而致，该神经的浅支在T8棘突下经过，而呃逆穴在该神经的分布区域内，即循经取穴，调畅经气，增强脏腑之气运行，从而起到降逆作用。
分 型
西医：一般性呃逆和中枢性呃逆。①一般性呃逆，在急食饱餐，风冷入口之后，而出现一时性呃逆，症状轻微，且不治自愈者，一般不为病态。②中枢性呃逆是神经外科的常见症状，是由于中枢性病变如颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤等致呃逆中枢受激惹，使其呈浅抑制或浅兴奋状态，从而引起的一种反射性膈肌间歇性痉挛呃逆往往呈顽固性发作，临床上有时难以控制，频繁呃逆常干扰患者的正常呼吸功能，影响气体交换，血氧饱和度和血氧分压下降，加重脑水肿，甚至影响患者的预后。
中医：胃中寒冷型：呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，食欲减少，口不渴，苔白润，脉迟缓。胃火上逆型：呃逆声音洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。气滞痰阻型：呃逆连声，上冲胸胁，胀闷不舒，常因情志不畅而诱发或加剧；纳减，恶心嗳气，肠鸣矢气；苔薄腻，脉弦而滑。脾胃阳虚型：呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。胃阴不足型：呃声短促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，口渴，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少而干，脉细数。
治 疗
针灸治疗：中医认为呃逆的发生多由过食生冷、辛辣，恼怒、忧思、情志抑郁、气机不畅，或大病久病之后，耗伤中气等，使胃气上逆，动膈而成。与脾、胃、肝、肺、三焦等脏腑关系最为密切。①单穴治疗：膈俞：膈俞与肠相应，能和胃宽胸、利膈镇逆。故针刺双侧膈俞穴，针尖向脊柱方向斜刺，强调针尖须抵胸椎横突为宜，勿行提插捻转，得气后双手把持针柄贯气，使酸麻胀感向前放射为佳，留针半小时。②气海或关元：久病元气亏乏，气失摄纳。关元乃小肠募穴，任脉与足三阴之会，三焦元气之所出气海为先天之气汇聚之处，两穴功能相似，故针之有调冲固摄之功，气得以归元。操作：迅速刺入皮下，先缓慢下插直入地部，重提轻按行针6次；再上提至人部，重提轻按行针6次；再上提至天部，重提轻按6次；然后将针缓慢下插直入地部，如此重复操作6遍，最后摇大针孔，缓慢出针，不闭针孔。③合谷：让患者取坐位，在合谷穴周围压痛点，如无明显压痛，则在合谷穴施术进针得气后令患者意守双涌泉穴，施以捻转，实泻虚补，留针30分钟。④天突：天突穴系阴维脉与任脉之会，具有调节诸阴经的作用，能宽胸和胃，和气降逆。按压天突穴十五分钟，效果良好。
针灸配伍治疗：胃中寒冷：天突、膈俞、内关、足三里、中脘、关元、胃俞、章门、脾俞，兼吐酸水或清水者，加梁门。针用泻法加灸。胃火上炎：天突、膈俞、内关、足三里、天枢、合谷、内庭、公孙，口干、口苦者加陷谷。针用泻法。气滞痰阻：天突、膈俞、内关、足三里、侠溪、期门、太冲、眩晕者加风池，百会。针用泻法。脾胃阳虚：天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海，腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者加灸关元。针用补法加灸。胃阴不足：天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪，不思饮食者加太白下脘。针用补法。
耳针疗法：针刺耳穴：交感、神门、皮质下、膈、胃、脾，并加电脉冲，留针30分。
水针疗法：用维生素B1、B6封闭足三里或用阿托品硫酸盐于足三里或内关注射，每日1次。指针疗法：指压鸠尾穴或翳风穴或攒竹穴，效果显著。
灸法：用艾条灸隔俞、脾俞、胃俞、中院、足三里，每穴各灸10分钟，每日1次，或用隔姜灸治疗呃逆，效果明显。
咽部催吐法：用咽部催吐法治疗呃逆。其方法是以压舌板压稳舌体，用棉签轻轻刺激咽壁及悬壅垂，使患者产生呕吐反射，反复操作3次。
刺激膈神经：即在膈神经循行的部位，选择1～2点进行针刺，以刺中膈神经为宜，宜在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点下方1横指处进针，效果良好。
其他疗法：呃逆轻症，可用如下方法治疗，也可用作辅助治疗，以加强疗效。刺鼻取提法：以操此鼻嚏作而呃逆已。大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。控制呼吸法：捏住鼻子，摒气2分钟。饮温水法：饮温开水。压眼法：按压眼球至酸胀程度。掌压天宗穴法：用手掌按压天宗穴，按压5分钟。按压翳风穴法：用手指中立按压双侧翳风穴，使局部产生较强的酸胀感。
中药治疗：胃中寒冷型用丁香柿蒂散加减或橘皮汤；胃火上逆型用竹叶石膏汤或小承气汤及凉膈散；气机郁滞型用五磨饮子加减或旋覆代赭汤；脾胃阳虚型用理中汤加减或补中益气汤；胃阴不足型用益胃汤加减。
讨 论
综上所述，针灸治疗呃逆有其独到之处。究其治疗机理，则不离“虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则疾之”这一些基本治则，根据各脏腑之间的生理病理特点及五行之间的生克乘侮规律，或平肝胃之逆，或降肺胃之气，或温脾胃之寒，或直接刺激隔神经，以达理气宽胸，利膈降逆止呃目的。虽然处方选穴各异，手段方法不同，但基本上是有章可循的。通过对文献的处方分析，经常被使用的穴位为内关、足三里、中脘、三阴交、太冲、肝俞、脾俞、胃俞、膈俞。以上穴位均可作为主穴，根据不同证型，与其他穴位配合使用，也可单独使用。
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