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条口透承山加电疗治疗肩周炎100例的疗效分析
内容
作者：彭月灵 冯德荣 作者单位：518040深圳金融电子结算中心医务室1 518040深圳市宝安区人民医院康复科2
【摘要】 目的：分析在不同病因、分型、年龄、病程下，条口透承山加电疗治疗肩周炎的疗效差别。方法：采用针刺患肩对侧的条口透承山，并加电疗。比较不同病因、分型、年龄、病程患者的疗效。结果：100例中，痊愈者57例，显效者21例，有效者15例，无效者7例，总有效率为93.0%。病因、年龄与疗效无明显差别（P 0.05）；不同分型和病程的疗效均有非常显著差别（P＜0.01）。结论：条口透承山加电疗治疗肩周炎有较好的疗效，疗效与病因、年龄无明显相关，但与不同分型和病程相关。
【关键词】 肩周炎 条口透承山 疗效分析
Abstract Objective:Analysis the effect of differences in penetrating Tiaokou acupoint through Chengshan acupoint and electrotherapy to treat periarthritis for different causes,type,age,course of disease.Method:Choose the right subjects.Then,penetrate Tiaokou acupoint through Chengshan acupoint and electrotherapy from the opposite shoulder of the patients.Compare the effect in different cause,type,age,course of disease.Results:100 cases were cured in 57 cases,21 cases were markedly effective,15 cases effective,7 cases ineffective,with a total effective rate 93.0 percent.The effect has no significant difference (P 0.05) in different of cause or age,but has a very significant difference (P 0.01) in type,or course of disease.Conclusion:There were good effect in penetrating Tiaokou acupoint through Chengshan acupoint and electrotherapy to treat periarthritis.And there were no related between the effect and cause or age,but were related between the effect and types or course of disease.
Key words Periarthritis Tiaokou acupoint through Chengshan acupoint Analysis of efficacy
肩关节周围炎简称肩周炎，是临床上一种常见病、多发病，属中医“痹证”范畴，临床治疗本病的方法甚多,但少有对不同病因、分型、年龄、病程的疗效差别的分析。笔者在 “病在上者下取之”和“左病治右，右病治左”的启发下，采用对侧下肢的条口透承山并加“点送电疗”进行治疗。自2000年来至今，共治100例，疗效较为理想，现报道如下。
资料与方法
一般资料：100例中，男58例，女42例，左肩者60例，右肩者36例，双肩者4例。其中35～39岁者5例，40～49岁者35例，50～59岁者50例，60～70岁者10例。病程：少于1个月者20例，1～3个月者31例，3～6个月者30例，0.5～1年者15例，1年以上者4例。病因：由扭挫伤或过劳引起者30例，由风寒外袭引起者42例，由年老体弱、气血不足引起者28例。
依据症状和体征分型：Ⅰ型：肩关节疼痛和压痛较轻，肩关节活动受限，上抬 130°＜180°。外展、后伸、内旋尚可。Ⅱ型：肩关节疼痛和压痛，伴有肩关节活动受限，可上抬 90°＜130°，后旋、后伸可摸及L5以上。Ⅲ型：肩关节活动明显受限伴有压痛，上抬＜90°，内旋后伸可摸及L5以下。
根据分型标准：Ⅰ型40例，Ⅱ型42例，Ⅲ型18例。
治疗方法：①条口透承山：嘱患者站立，重心放在患侧脚上，在对侧条口穴上作常规消毒后，用28号3寸毫针先刺入条口，得气后再透入承山，当针感向足跟传导时，令病人“意守患肩部”，把针尖稍向上，再用重刺激的上下提插捻转手法，持续1～3分钟，直至针感向患肩（成线状或隐性传导），即令病人作最大幅度的上抬外旋内收运动多次，待疼痛减轻或消失拨针（如果双侧的患者，用同样方法采用先针一侧，后针第二侧）。②用678号点送电疗机在肩部以阿是穴为主配合肩髃、天宗、肩前、肩贞、外关等穴进行由弱至强，以病人能耐受为度，持续30分钟电疗。以上治疗均隔日1次，10次为1疗程。1疗程做完，休息3～5天，再续第2疗程。
疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》(中华人民共和国卫生部制订，1997年第3辑)有关“肩周炎”的疗效标准［1］。①治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。②显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。③有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。④无效：临床症状无改变。
结 果
治疗结果：100例中获痊愈者57例，显效者21例，有效者15例，无效者7例，总有效率93.0%。
病因与疗效关系：经秩和检验，P 0.05，说明病因与疗效无明显差别。见表1。表1 病因与疗效关系的比较（略）
分型与疗效的关系：经秩和检验，P＜0.01，说明不同分型，疗效有显著差别，Ⅰ型疗效最佳，Ⅱ型疗效之次，Ⅲ型疗效最差。见表2。表2 分型与疗效关系的比较（略）
病程与疗效的关系：见表3。经秩和检验，P＜0.01，说明不同病程与疗效有显著差别，病程越久，疗效越差。表3 病程与疗效关系的比较（略）
年龄与疗效的关系：见表4。经秩和检验，P 0.05，说明不同年龄与疗效无明显差异。表4 年龄与疗效关系的比较（略）
讨 论
中医学称本病为“漏肩风”、“肩凝”等，属痹症范畴。多因年老体虚，风寒湿邪乘虚而入，致经脉痹阻；或跌仆损伤，瘀血留内，气血不行，经筋作用失常，而致气血痹阻，不通则痛，进而出现活动不利，加剧了气血痹阻。《灵枢·经脉篇》也云：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通也”。
针灸治疗肩痛在《针灸甲乙经》、《备急千全要方》、《针灸资生经》及《针灸大成》等著作中，均有记载。现代医学明确提到肩关节周围炎的针灸治疗报道首见于1954年。20世纪60年代报道颇多，但以传统的针刺法为主。以前的治疗大都采用局部治疗，但局部治疗时留针时间过久，患者长时保持一种体位，又会妨碍局部气血的流通，不少患者针刺后即时常有疼痛加重。故此，在《灵枢经》的“病在上者下取之”和“以左治右、以右治左”的启发下，采用对侧的多气多血足阳明胃经的条口穴透足太阳膀胱经的承山穴，以疏通阳明、太阳两经之气。阳明为多气多血之经，针之能调补气血，舒筋活络；太阳主一身之表，刺之能驱风散寒，祛瘀止痛。一针两穴，效果更好。施用强刺激的提插捻转手法，使之产生足够的刺激量，激发经气，以达行气活血，疏通经络的作用；同时配以局部的点送感应电疗，产生接近人体正常生物电的脉冲电流，能促进局部的血液循环，加速炎症组织的吸收。采用站立和意守痛处，有利于导气上行，沟通上下经脉气血。这样，气血得行，经脉得通，肩痹之证自然而愈。
通过100例的治疗观察，发现病程越短，病变越轻，恢复越快，且不留后遗症；反之，凡发病越长，病变越重。特别是超过半年以上者，恢复较慢，易留下一些功能障碍。此外，本法是采用站立体位的重刺激手法，故对针刺恐惧者及年老体弱或低血压者，第一次可采用卧位以防晕针。
【参考文献】
1 郭长发.肩周炎的诊断与康复.北京:中国医学科技出版社,1993:36-37.
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