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滋阴清肺饮治疗放射性肺炎39例观察
内容
作者：雒映宏 作者单位：741000甘肃省天水市第一人民医院
【摘要】 目的：评价观察滋阴清肺饮治放射性肺炎疗效和不良反应。方法：77例放射性肺炎患者随机分为两组，治疗组(地塞米松、阿奇霉素，加滋阴清肺饮)39例，对照组(地塞米松、阿奇霉素)39例，共治疗1周。结果：治疗组总有效率和显效率明显高于对照组，其中显效率两组间比较差异有显著性(P 0.05），对照组的不良反应发生率为39.5％，治疗组为7.7％，两组间比较差异有显著性(P 0.05）。结论：滋阴清肺饮治疗放射性肺炎安全有效。
【关键词】 放射性肺炎 中西医结合疗法 滋阴清肺饮
肺组织对放射线较为敏感，在胸部肿瘤如肺癌、食管癌、乳腺癌、胸壁肿瘤等放射治疗中，部分肺组织不可避免地受到一定剂量的射线照射而造成损伤，并发放射性肺炎最常见。我们在临床上观察应用自制中药滋阴清肺饮治疗放射性肺炎效果好，现将报道如下。
资料与方法
病例选择：所观察病例均系2004年3月～2007年1月在天水市某医院门诊与住院病人并符合放射性肺炎诊断标准的患者，共77例。其中肺癌40例，食管癌20例，乳腺癌17例；男53例，女24例：年龄35～60岁48例，61～70岁18例，71～80岁7例，81岁以上4例。
入组标准：放射治疗后3个月内出现咳嗽、胸痛、气短等症状，(排除上述症状由原发疾病及其胸部疾病引起者)，听诊可闻及肺部干湿啰音或哮鸣音，X线片可见肺部炎症范围与原照射区域野基本一致，治疗前4天未接受任何抗生素治疗和服激素史。治疗前心电图、肝功能、肾功能血糖无异常。所有患者KPS评分≥70分，预计生存期≥3个月。符合上述条件者77例，随机分组，治疗组39例，地塞米松、阿奇霉素配合滋阴清肺饮。对照组38例，单用地塞米松、阿奇霉素治疗。两组患者在性别、年龄、病理等方面比较差异无显著性，具有可比性。
治疗方法：两组均予地塞米松注射液10mg、静脉滴注每天1次，阿奇霉素0.5g，静脉滴注每天1次。疗程为1周，治疗组加服中药滋阴清肺饮(自制方)，每天1剂水煎300ml，每日3次服，连服1周为1个疗程。激素应减量，1周内全停药。
观察指标与方法：通过观察患者症状(咳嗽、咳痰、胸痛、气短发热)，体征(肺部干湿啰音与哮鸣音等)来综合判断疗效。统计各组临床痊愈、显效、有效、无效例数。显效率=(临床痊愈+显效)／病例数×100％，总有效率=(痊愈+显效+有效)/病例数×100％。10天后复查胸部X线片，观察其变化，计算两组毒副反应发生率。
结 果
疗效标准：①临床痊愈：10天内主要症状、体征完全或基本消失，减分率［(治疗前积分～治疗后积分)/治疗前积分×100％］ 90％；②显效：10天内减分率为70％～90％；③有效：10天内减分率≥30％ 70％；④无效：治疗10天内减分率 30％，症状、体征均无改变或加重。
临床疗效：所有病例均用本院钴60放射治疗机，治疗剂量DT：4000～5000CGY/25F/5W。治疗组临床痊愈18例，显效16例，有效3例，无效2例。对照组临床痊愈13例，显效11例，有效10例，无效4例，治疗组显效率(87.2％)明显高于对照组(63.2％)，差异有显著性(P 0.05）。治疗组及对照组总有效率分别为94.9％和89.5％，差异性不明显。
胸部X线改变情况：治疗组X线胸片肺部炎症阴影基本消失17例（43.6%），肺部炎症阴影消失 50％者15例（38.7%），肺部炎症阴影消失 25％者5例（12.6%），肺部炎症阴影消失 25％甚加重者2例（5.1%）。对照组X线胸片肺部炎症阴影基本消失13例（34.2%），肺部炎症阴影消失 50％者9例（23.7%），肺部炎症阴影消失 25％者10例（26.3%），肺部炎症阴影消失 25％甚至加重者6例（15.8%）。治疗组肺部炎症阴影基本消失和消失 50％的比例明显高于对照组。
不良反应：两组中均发作毒不良反应共18例，主要表现恶心，胃部不适等，3例出现眩晕。对照组发生不良反应15例，治疗组3例，不良反应发生率为39.5％和7.7％，对照组明显高于治疗组。治疗后查心电图，肝功能、肾功能等皆正常。
讨 论
放射治疗是治疗肿瘤的常用手段，对早期患者也可达到根治，而中晚期患者可经过放射治疗减轻临床症状，延长生命，提高生存质量与生存期。但在胸部肿瘤的放射治疗中，部分肺组织不可避免地受到一定剂量的射线照射而造成损伤，最常发生并发症是急性放射性肺炎(ARP)其主要病理变化是急性渗出性炎症，主要治疗方法是激素。激素有抗炎和免疫抑制效应，能明显减轻纤维化病变的形成。有研究表明激素治疗时间大于14天，临床疗效无明显提高，而肺部继发感染率明显增加，且放疗后患者免疫力低下，因此本研究应用激素治疗仅取1周，并联合抗生素治疗。
中医中药有其独到的理论体系与疗效，在肿瘤的治疗和减轻放化疗不良反应中取得了较好的成效［1，2］。中医理论认为放射性治疗过程中损伤肺，辨证属于痰热伤肺、阴津亏损之咳喘证。自拟制方滋阴清肺饮组成为金银花、黄芩、全瓜萎、鱼腥草、胆星、麦冬、元参、桔梗、紫苑、杏仁、甘草。方中金银花、鱼腥草、黄芩清肺热解毒，金瓜萎、胆星、桔梗，清肺化痰止咳，紫苑、杏仁、止咳平喘、麦冬、元参滋阴清热，诸药合用共凑清热滋阴解毒、宣肺止咳化痰平喘之功。现代医学研究证实可有解痉、抑菌、抗炎之作用。辅助用滋阴清肺饮治疗放射性肺炎比单用西医治疗效果好，增加无毒副反应，是一种高效的辅助治疗方法，安全有效，值得临床推广。
【参考文献】
1 周岱翰，等.益气除痰法延长非小细胞肺瘤中位生存期的作用.中医杂志，2005，46(8)：600-602.
2 苑静波，等.中药配合介入疗贲门癌33例临床观察，中医杂志，2005，46(7)：507-509.
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