内容
患儿,男,12 岁,主因右腹股沟及阴囊出现包块伴疼痛1 d ,于2005 年3 月27 日急诊入院。自述入院前1 d 腹部胀痛、恶心呕吐,停止排气排便,曾在当地村卫生室行灌肠、输液等治疗,无好转。患儿1 岁时发现右腹股沟及阴囊间断出现可复性包块,曾被诊为“腹股沟疝”未手术治疗。查体:腹部膨隆,右侧腹股沟及阴囊部锥样肿大,可触及一约8. 0 cm ×6. 0 cm 肿物,轻触痛,全腹轻压痛,移动性浊音不明显,肠鸣音亢进。B 型超声示:右侧腹股沟及阴囊部不均质回声区。腹部X 线平片示:腹部有明显胀气并显示多个液气平面。入院诊断:右侧腹股沟嵌顿性斜疝,急行右腹股沟探查术。术中见疝内肿物约为20 cm回肠管,内环口约3. 0 cm ,松解内环口后探查见距回盲部约60cm 处有一巨大Meckel 憩室,长约12. 0 cm ,直径约与正常回肠管相仿,盲端条索状带与肠系膜粘连,使主干回肠成角梗阻,肠壁所属系膜水肿,嵌顿环少许点状出血点,但血运好,无缺血,憩室位于对系膜缘,似从远端回肠延续形成憩室,腹腔及疝囊有约200 ml 淡黄色渗液,未见其他异常,术中诊断为Littre 疝合并肠梗阻。遂行憩室及所连两侧肠管各约5. 0 cm一并切除,回肠端端吻合,疝囊高位结扎。术后禁食水、胃肠减压、抗炎、补液及综合治疗。术后7 d 拆线,切口愈合良好,痊愈出院,随访6个月,状况良好。
讨 论
Littre 疝是由Littre 于1770 年报告故而得名,是指嵌顿性疝中嵌顿的小肠为小肠憩室;Meckel 憩室是卵黄管的肠端未闭所致,造成先天性肠道畸形。憩室多位于距回盲部100 cm以内的回肠上,口径1～2 cm ,憩室腔较回肠腔稍窄,长度1～10 cm;其并发症为憩室溃疡致下消化道出血、穿孔性腹膜炎、肠梗阻、憩室炎、Littre 疝。儿童Meckel 憩室最常见的并发症是肠梗阻。本例Littre 疝内容物Meckel 憩室巨大且合并肠梗阻非常少见。憩室约12. 0 cm ,直径约与正常回肠相仿,盲端残余索带与肠系膜粘连,形成回肠成角梗阻,并嵌顿于疝囊内,引起肠梗阻,但未形成肠管坏死,可能与疝反复发作、内环口相对松弛,未造成肠系膜血运障碍有关。所以,对于突发右下腹痛伴呕吐,出现腹股沟阴囊部肿物,尤其是未成年人,除考虑常见疾病和多发病外,应进一步分析是否有Littre 疝所致肠梗阻的可能。