内容
（本文作者：广州市红十字医院 李日荣等）
全髋关节置换术是髋关节置换术的主要组成部分, 有许多髋关节疾患采取全髋置换术, 获得十分肯定的优良效果, 1996年3月—2008年6月笔者先后在3所医院施行疑难髋关节疾患19例27个全髋置换术, 获得满意疗效, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 本组共19例27 髋, 其中男8例, 11个髋, 女11例, 16个髋, 年龄26～73岁, 平均65岁, 合并症14例, 占本组病例73% , 其中有单纯心血管疾患6例,心血管疾患并慢性支气管炎、肺气肿5 例, 脑萎缩3 例,双侧全髋置换8例16个髋, 单侧全髋置换11例, 18个髋选用进口假体, 9个髋选用国产假体。
手术原因: ①由于强直性脊柱炎, 双侧股骨头坏死,类风湿性关节炎等所致晚期双髋关节疾患8例16个髋; ②髋关节发育不良, Crowe改良分级Ⅱ级和Ⅲ级并对侧股骨头坏死2例; ③髋臼粉碎性骨折骨缺损股骨头中央型脱位3例; ④髋关节置换术后疼痛, 功能障碍, 假体松动并低毒性感染3例; ⑤双侧髋关节发僵并单侧股骨近段大块骨缺损1例; ⑥陈旧性髋关节结核疼痛, 活动受限2例。
1.2 手术方法: 本组病例中施行S－P入路11 例, 包括:①双侧同期全髋置换, 其中1例双髋关节发僵, 股骨近段外侧大块骨缺损髂骨植骨记忆合金环抱器固定; ②髋臼粉碎性骨折取髂骨块和颗粒充填髋臼, 全髋置换。前外侧入路8例, 包括: ①髋关节股骨头发育不良, 关节囊切除及周围软组织, 肌腱及疤痕组织切断或切除, 达到良好松解和显露, 对Ⅲ级术中发现真臼细浅, 股骨上移4.5 cm, 可在假臼与真臼上方1～1.5 cm处骨量较多部位造臼, 经试模合适安放髋臼假体螺钉固定, 嵌入高边内衬, 将股骨近端处理后下移约3.5 cm, 经试模合适插入相应直径假体柄, 非骨水泥固定。对Ⅱ级股骨上移3 cm可在真臼常规处理和股骨下移2.5 cm后安放全髋假体; ②髋关节置换后假体松动并低毒性感染3例, 术中发现其中1例假体臼和柄均明显松动(骨水泥固定) , 另2例假体的臼不松动(螺钉固定) 而柄松动(骨水泥固定) , 3例均在假体髋关节周围有较多的乳白样分泌物和部分坏死组织(培养无细菌生长) , 给予拔除假体清除病灶, 间断患肢皮肤牵引, 约4个月择期全髋翻修; ③陈旧性髋关节结核是在术中肉眼观察和病理确诊, 给予彻底清除疤痕组织和坏死组织后全髋置换。
2 结 果
本组病例疗效满意, 无患髋疼痛、感染、脱位、脂肪栓塞、下肢深静脉炎等并发症发生; 髋臼发育不良2 例,患肢分别延长3.6 cm和2.5cm, 其中前者患肢坐骨神经牵拉伤, 经非手术治疗3个月后恢复正常, 放射科检查假体安放位置正常, 术后28～35 d扶拐起床站立慢慢行走。本组19 例27 个全髋置换, 获得随访14 例19 个髋,时间术后4个月～8年9个月, 平均6年4个月, 根据Har2ris评分标准平均是(85 ±7) 分, 术前平均是43分, 优良率达89%。
3 讨 论
同期双髋关节置换具有一定优势, 本组8例16个全髋置换, 手术较成功, 没有因为手术时间延长、创伤增大、出血量较多而增加感染、深静脉炎、脂肪栓塞等并发症发生。同期双全髋置换只是一次住院, 一次麻醉, 因而比分期全髋置换住院时间缩短, 治疗费用减少。有资料报道可降低24% ～30% , 同期全髋置换是安全有效的, 本组同期双髋置换和周勇刚的临床报告均证实: 同期或分期双髋置换在安全, 效果方面是基本一样的, 而同期双髋置换具有往院时间短, 费用低的优点, 值得同行参考。
本组髋臼发育不良按Crowe改良分级为Ⅱ级和Ⅲ级,后者是髋臼重度发育不良, 患髋及同侧腰部疼痛, 跛行明显, 影响髋关节功能及日常生活, 具有手术指征, 术中见股骨头变小畸形, 完全脱位, 形成假臼, 股骨头与细浅真臼完全无相连, 股骨上移4.5 cm。手术过程注重安放髋臼和股骨柄位置正确, 固定牢靠, 而肢体延长适可而止,防止牵拉损伤坐骨神经。
本组3例壮年患者髋臼粉碎性骨折并股骨头中央型脱位处理有一定难度。在做好术前准备后, 首先在缺损髋的髋臼内植入髂骨块和股骨头骨颗粒, 以充填缺损部位, 然后全髋置换, 采用髋臼和股骨头假体柄非骨水泥固定, 术后7年5个月左右随访, Harris评分89分, 90分和91分,患者很满意, 全髋置换主要按照手术指征确定而不应单以年龄因素来绝对限制手术。笔者认为全髋置换确能缓解疼痛, 改善功能, 提高患者生活质量, 因此, 对3例壮年患者采取全髋置换术。
本组3例术后远期假体松动并低毒性感染, 活动时患髋疼痛加重, 休息时有所减轻, 并有关节活动部分受限。根据病例情况采取二期全髋再置换术。彻底清创, 清除坏死组织和假体及骨水泥等异物, 持续静脉给予敏感抗生素6～8周, 间断患肢皮肤牵引, 预防肌挛缩, 4个月后在控制感染基础上再施行全髋置换, 术后5周出院, 患髋疼痛缓解, 功能基本恢复正常。笔者认为尽管术后感染是髋关节置换术后最严重的并发症, 但只要认真采取相应有效措施, 是可以治愈的。