内容
（本文作者：广州军区广州总医院 田浩等）
患者,女,36 岁,因发现左颈部肿块20 d 就诊。我院门诊以“甲状腺肿物性质待查,甲状腺癌?”于2007 年11 月19 日收入我科。查体:一般情况可,左颈部可触及一大小约3 cm ×1. 5 cm肿块,质中,无压痛,可随吞咽上下移动,活动度不大,无血管杂音,周围淋巴结无明显肿大,气管右偏,双手无震颤。辅助检查:T32. 6 nmol/L , FT37. 2 pmol/L , T485 nmol/L ; FT410. 91 pmol/L ,TSH 3. 2 mu/L ,甲状腺球蛋白抗体( TGAb) 65 % (RIA 法, 正常值≤30 %) ,甲状腺微粒体抗体(TMAb) 54 %(RIA 法,正常值 15 %) ;X线胸片正常;B 型超声提示:左侧甲状腺探及3. 8 cm ×1. 5 cm低回声团块,边界清,边缘规则。遂在完善相关检查后,于21 日手术。术中探查可见:左侧甲状腺有一大小约3. 0 cm ×1. 5 cm肿块,质软,边界清楚,包膜完整,并与周围组织粘连,切面质灰白,中间可见出血坏死,术中肿块行快速冰冻病理检查为:左侧甲状腺嗜酸性细胞瘤伴出血。在全身麻醉下行左甲状腺次全切除术。术后病理确诊为:左侧甲状腺嗜酸性细胞瘤。
讨 论 甲状腺嗜酸性细胞瘤(Oxyphie cell adenoma) 又称Hrthle 细胞瘤,大多数病理学家认为是滤泡型腺瘤的一个亚型,孤立的,有包膜,可呈单纯滤泡状、乳头状或片状排列,瘤细胞肥大,胞浆丰富,充满嗜酸性颗粒。电镜下可见胞浆充满增生性肥大的线粒体,粗面内质网及胶质稀少,细胞核常稀少且常不规则,深染,核分裂少见,常有较厚的透明变性结缔组织包膜包绕。但临床发现甲状腺嗜酸细胞瘤较滤泡性肿瘤更具进展性,故Segev 等建议将甲状腺嗜酸细胞瘤列为一种独立的病理类型。
本病在临床较为罕见,缺乏特异性诊断手段,故术前诊断极为困难,细针穿刺细胞学检查(FNAC) 可能有助于甲状腺嗜酸性结节的诊断,但由于无法确定有无包膜或血管侵犯而不能判断肿瘤良恶性,故临床应用较少。
目前临床上多主张对甲状腺嗜酸细胞瘤采取个体化治疗原则,多数采用甲状腺部分切除术,同时应对患者进行长期定期随访,也有学者认为此病为非单一的疾病,是其他甲状腺疾病的退行性病变,但目前缺乏足够的证据。